分期治疗建议

（一）Ficat，ARCOⅠ期

此期多无症状，X线片正常，MRI显示股骨头坏死病变，对其治疗可选择药物治疗，如阿仑膦酸钠等，缓解疼痛效果明显，但服药时间长达数年。另外可选择治疗为髓芯减压，用3～3．5mm针多孔减压，止痛效果明显。

从笔者临床观察结果及文献看，髓芯减压对ARCOⅠ期病例并不都能停止骨坏死进展及防止股骨头塌陷，我认为Steinberg MRI股骨头外侧柱受累范围是重要参考因素，如果股骨头外侧柱（Steinberg IC）受累超过50%，则头塌陷之可能较大，是否还应采取进一步措施，尚待研究，髓芯减压及药物治疗结合进行可能是有益的。

（二）Ficat ARCOⅡ期

此期X线片股骨内有骨密度改变，有的CT可见病灶囊腔，MRI显示股骨头坏死范围大于Ⅰ期者，此期治疗目的是停止病变进展及预防股骨头塌陷，主要方法是头颈交界处开窗，打压植骨，加骨髓细胞移植，或带血管大粗隆移植，特别对SteinbergⅡC者，股骨头外侧柱部分进行植骨。

（三）ARCO FicatⅢ期

此期已出现股骨头坏死区塌陷，治疗之目的是撑起塌陷部分，恢复股骨头之圆形，保留髋关节的活动功能，主要方法是采取措施将股骨头坏死塌陷区撑起，记忆合金网植骨法及本书第3章中介绍的撑起塌陷法可以参考；如拟用吻合血管的腓骨移植法，可参考本书第6章第一节。

（四）ARCO FicatⅣ期

髋骨关节炎期，此期治疗可供挑选的方法已不多，主要根据疼痛症状及年龄之差别，对年龄较轻，如50～60岁或以下病变范围较小者，可用关节表面置换，而对年龄在60岁以上、病变累及范围大者，则予全髋置换。

参考文献

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