1．肾小球的滤过功能 肾小球滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。原尿除不含血细胞和部分血浆蛋白外，其余成分和血浆相同。成人每天生成的原尿约180L。肾小球的滤过功能是靠滤过膜完成，滤过膜具有分子大小的筛网选择性屏障和电荷选择性屏障作用。在正常生理条件下，中分子以上的蛋白质绝大部分不能通过滤过膜，少量微量蛋白可以选择性被滤过。
2．肾小管的重吸收功能 肾小管分为：①近曲小管，重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质，Na＋，K＋，Cl－，HCO－3等绝大部分在此段重吸收；②髓襻：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用；③远曲小管：它和集合管继续重吸收部分水和钠，参与机体的体液酸碱调节。
3．肾小管与集合管的排泄功能 肾小管与集合管分别通过H＋－Na＋交换，K＋－Na＋交换，NH3与H＋结合成NH＋4排出，实现泌H＋、泌K＋、泌NH3的排泄功能，并达到重吸收NaHCO3的作用。
4．肾功能的调节 有自身调节、肾神经调节、球管反馈和血管活性物质调节。
（1）自身调节：当肾的灌注压在一定范围内变化时（10．7～24kPa），肾血流量及肾小球滤过率基本保持不变。
（2）肾神经调节：刺激肾神经可引起入球、出球小动脉收缩，但对入球小动脉作用更为明显，导致肾小球滤过率的下降。
（3）球管反馈（TGF）：到达远端肾小管起始段NaCl发生改变，被致密斑感受，引起该肾单位血管阻力发生变化，以便对更远端的肾小管做更精细调节。
（4）血管活性物质的调节：其中最重要的是抗利尿激素和醛固酮的调节作用。重吸收水分和无机离子的调节功能，如保钠排钾。
（1）内生肌酐清除率试验（CCr）：较早反映肾功能的损伤和估计肾小球损害程度。参考值为80～120ml／min。
（2）血清肌酐：测定方法有碱性苦味酸法和肌酐酶法。参考值：Jaffé反应动力学法、酶法：成人男性53～108μmol／L，女性44～97μmol／L，儿童18～53μmol／L。Jaffé反应终点法：成人44～133μmol／L，儿童27～62μmol／L。
（3）尿素测定：血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）组分，NPN中，血尿素氮（BUN）含量最多。尿素是氨基酸代谢终产物之一，肝内生成的尿素进入血循环后主要通过肾排泄，GFR减低时尿素排出受阻，血中尿素浓度即升高。
尿素测定方法有二乙酰－肟显色法和酶偶联速率法（尿素酶法），参考值：尿素酶法：Surea 1．8～7．1mmol／L，Uurea 250～570mmol／24h。
（4）尿酸的测定：测定方法为酶偶联测定法，参考值为：男性180～440μmol／L，女性120～320μmol／L。尿酸（UA）上升可见于：①GFR减退，但血中浓度变化不一定与肾损伤程度平行。②痛风。③核酸代谢亢进，见于白血病，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症等。④高血压、子痫等肾血流量减少的病变，因尿酸排泄减少而使血清UA升高，但此时SCr常无变化。⑤其他：慢性铅中毒，氯仿及四氯化碳中毒。血清UA减低见于Wilson病（肝豆状核变性）、Fancoi综合征、严重贫血等。
6．各试验的灵敏性、特异性 肾小球滤过率可作为衡量肾功能的重要标志，临床上主要以某种某些物质的肾清除率来表示。主要有：①菊粉清除率；②内生肌酐清除率（CCr）。内生肌酐清除率估计肾小球滤过率不如菊粉清除率准确，但由于其测定方法较简单，无副作用，临床较为常用。
7．近端肾小管功能检查 酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功能的粗略指标。该试验由于方法学不灵敏，目前多数医院已经淘汰。迄今为止尚没有一个令人满意的近端肾小管功能的试验。
8．肾浓缩稀释试验 参考值：24h尿量为1 000～2 000ml，日间与夜间尿量之比≥2∶1，夜间尿比重（SG）＞1．020。肾浓缩减退时，尿浓缩试验异常为肾小管功能开始受损的最早期表现，尿稀释试验异常见于肾小球病变或肾血流量减少，在肾炎少尿、水肿时更为显著，见于慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎晚期，高血压肾病失代偿期。
9．尿渗量与血浆渗量 渗量测定目前普遍采用冰点下降法。参考值：尿渗量Uosm：600～1 000mmol／L，平均800mmol／L，血浆渗量（Posm）：275～305mmol／L，平均300mmol／L，Uosm／Posm：（3～4．5）∶1。
Uosm为300mmol／L时，为等渗尿；Uosm＜200mmol／L，为低渗尿，提示浓缩功能严重收损。Uosm／Posm直接反映重吸收后尿液中溶质的浓缩倍数，此值越高，说明尿浓缩倍数越大，提示远端肾单位对水的回吸收能力越强；此值减低，说明肾浓缩功能减退。急性肾小管坏死（ATN）时此值≤1．2，尿Na＋＞20mmol／ L；肾功能衰竭时此值≤1；而小球损伤时（如急性肾小球肾炎）此值＞1．2，尿Na＋＜20mmol／L。
10．自由水清除率 自由水清除率（CH2O）指单位时间内，使尿液达到等渗时需从尿液中减去或加入纯水的量。CH2O正值表示肾稀释能力，负值代表肾浓缩能力。CH2O持续接近0表示肾不能浓缩或稀释尿液，排出等渗尿，是肾功能严重受损的表现，见于急性肾小管坏死、肾功能不全早期。CH2O测定有助于鉴别非少尿性肾功能不全和肾外因素的氮质血症，前者CH2O接近于0，而后者正常。
11．尿微量白蛋白及转铁蛋白
（1）尿微量白蛋白（mAlb）：指尿中白蛋白（Alb）排出量在30～300mg／24h范围内，即已超出正常上限（30mg／24h）但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段。mAlb对糖尿病性肾病的早期诊断有重要意义，是高血压性肾损伤的早期标志，可作为妊娠诱发高血压肾损伤的监测。
（2）转铁蛋白（Tf）：肾小球损伤发生时尿中Tf排出增加。尿中Tf浓度与Alb相比很低，在糖尿病肾病的早期诊断和监测中首选mAlb。
12．尿中有关酶学检查 N－乙酰－β－D－氨基葡萄糖苷酶（NAG）是肾损伤和抗生素肾毒性反应的良好指标；尿NAG、β－葡萄糖苷酶（GRS）在诊断尿路感染时价值高；肾移植排斥反应时，溶菌酶（LYS）、GRS、NAG等均有不同程度增高；LDH、ALP、GRS可诊断、鉴别诊断肾良性和恶性肿瘤。
13．尿低分子量蛋白 在尿蛋白中把分子量低于50ku的一组标记称为低分子量蛋白（LMWP），当近曲小管上皮细胞受损时，对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，尿中低分子量蛋白质排泄增加，称肾小管性蛋白尿。
（1）α1－微球蛋白（Uα1m）：是LMWP中首选指标，肾小管吸收功能损伤时Uα1m即增加。
（2）尿β2－微球蛋白（U－β2m）：主要用于肾小管损伤的监测，肾前性因素增高可见于自身免疫病（SLE、干燥综合征等）、恶性肿瘤（如多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、消化系及呼吸系恶性肿瘤）。
（3）其他小分子蛋白、溶菌酶、尿蛋白、视黄醇结合蛋白。
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