心悸（例）

案例一

支某，男，53岁。1981年4月10日初诊。

心悸，气短，胸闷，口干，乏力，舌淡，脉结代（期前收缩，每分钟3～4次）。某心血管病研究所确诊为“冠心病”，住院治疗月余罔效，求治于余。证属心阴心阳俱虚，而偏于心阳虚，治宜通阳复脉，滋阴养血，方用炙甘草汤加减。

【处方】 炙甘草15克 党参55克 桂枝10克 阿胶24克 枸杞子24克 麦冬21克 柏子仁10克 生龙骨30克 生牡蛎30克 丹参21克炒枣仁10克

守上方连服50剂，脉转和缓，结代消失，余症皆瘥，为善其后，将上方改汤为丸续服1个月，随访半年，一切正常。

按：使用炙甘草汤治疗心动悸，脉结代，首当辨明心阴虚及心阳虚孰轻孰重。若偏于心阴虚，当重用炙甘草，辅以阿胶、麦冬、火麻仁、生地黄等味；若偏于心阳虚，则需重用人参（党参亦可）佐以桂枝等药。假令不辨阴阳盛衰，徒据病名而搬死方，非濡润不足，即燥烈有余，此乃治是症鲜效之由也。本例心悸，气短，胸闷，乏力，舌淡，脉结代，皆心阳虚之候。仅口干一症，示阴液不足，故是方重用党参、桂枝，益气通阳，俾阳气充足，推动血脉，运行正常，脉管充盈，则悸动自瘥。

案例二：心悸（心律失常）

王某某，男，65岁。于1981年5月初诊。

患者素体肥胖（90千克），血压偏低（80／50mmHg）。1974年始出现心律失常，当时心电图提示：频发性室性期前收缩，后病情渐重，遇劳后血压更低，常在60／40mmHg上下。曾多次住院治疗，症状虽暂有好转，但心律一直未能纠正。常觉胸闷，气短，头晕，心悸，失眠，多梦，乏力，纳呆食少，便溏不爽，每因工作疲劳而加重，查心电图：心率60次／分钟，Tv5低平，ST段压低，频发性室性期前收缩，呈三联律。舌黯淡，舌体胖大有齿痕，舌苔白腻，脉沉细无力。此乃脾肾阳虚，痰浊郁阻，脉络不畅，治当益气健脾，温肾助阳。

【处方】 生黄芪30克 党参15克 白术10克 茯苓30克 山药30克 薏苡仁30克 淫羊藿30克 泽泻15克 菟丝子30克 怀牛膝15克川续断20克 丹参30克 枣仁15克 炙甘草5克

7月10日复诊：上方连服30剂，症状明显好转，胃气大振，饮食增加，心胸得舒，睡眠佳，精神爽快。复查心电图：Tv5低平，ST段压低，心率65次／分钟。心阻抗图：心肌收缩指数（HT）10．71。舌淡，苔薄白，脉沉细，宗原方去续断、牛膝、枣仁，加当归15克，赤芍15克，黄精20克。

三诊：连服30剂，诸症悉除，查心电图：心率75次／分钟，律齐，Tv5有改善（提高0．5mV）。心阻抗图：心肌收缩指数（HT）提高（11．43）。血压120／80mmHg，舌淡红，苔薄白，脉沉缓，过劳时仍乏力，休息后可恢复，大病初愈，虚不耐劳，仍宗前法。

【处方】 黄芪30克 党参30克 白术10克茯苓20克 山药30克 薏苡仁30克 淫羊藿20克 泽泻15克 菟丝子30克 黄精30克 赤芍15克 枣仁15克 夜交藤30克 连服30剂，病告痊愈。

按：本例之发病是由于脾肾阳虚，湿浊内盛，痰浊阻络，心阳不振，血行不畅之虚实夹杂证。故用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁益气健脾；淫羊藿、泽泻、菟丝子、续断温肾壮阳，益火生土，以复健运，断其生痰之源，不治痰而痰除，此乃治本；当归、赤芍、黄精、丹参、牛膝、枣仁、炙甘草，活血化瘀，通经活络，养心安神而专其功，为治标，标本得治，气足血行，而收全功。

案例三：心悸（心律失常）

宋某某，男，27岁。于1974年8月9日初诊。

2个月前因淋雨受凉，致发热恶寒，胸闷心慌，后逐渐加重，发作频繁。常感胸闷，气短，心悸，烦躁，失眠，多梦。某医院做心电图：①游走性节律；②频发房性期前收缩，部分呈插入性并有室内差异传导，阵发性房性心动过速，有时呈二、三联律。曾用普萘洛尔、氯化钾治疗，不效，求余诊治。症如前述，舌质黯红、苔黄厚腻，脉缓而结，此乃寒湿内阻，心气不能鼓动血行所致，治当温通心阳，益气活瘀，除痰通络。

【处方】 桂枝10克 石菖蒲10克 远志10克 薤白10克 葶苈子15克 川芎10克 红花10克 三七3克 生龙骨 生牡蛎各15克 夜交藤30克 琥珀1．5克 茯苓20克 太子参20克炙甘草5克

8月28日二诊：服6剂后病情好转，继进9剂。

9月10日三诊：心胸舒畅，夜眠安稳，已无烦躁。查心电图：窦性心律，心率72次／分钟，律整，脉沉细，舌质淡红、苔薄黄，此时心阳来复，瘀浊渐除，继以益气强心，安神宁志，宽胸化瘀，以收其功。

【处方】 太子参30克 麦冬15克 黄精30克 赤芍15克 石菖蒲10克 远志30克 全瓜蒌20克 百合30克 三七3克 生龙骨、牡蛎各15克 炙甘草5克

10月20日患者特来告之，服上药20剂，心神舒畅，饮食增加，已上班工作。无不适感。

按：本例因寒湿外袭，伤及营卫，卫及于肺，营及于心，心肺之气俱伤。气无宣通，不能鼓动心阳，以致气虚血瘀，而发心悸烦躁，胸闷不舒，故用桂枝、薤白，温经通阳以散寒湿；全瓜蒌、葶苈子，宽胸祛痰，使心气畅通以鼓舞血行；太子参、柏子仁、茯苓、麦冬、黄精、炙甘草，益气强心；再佐以活血化瘀，养心安神之品，诸药相伍，共奏其效。

案例四

曹某某，男，45岁。

主诉：心慌，失眠，多梦2年余。

病史：2年来由于思虑过度，心情不畅，致使心悸，呈阵发性发作，遇劳则甚。发作时胸闷，气促，周身乏力，头晕，汗出，不能自主，某医院心电图检查为“阵发性室上性心动过速”。服谷维素、地西泮、普萘洛尔、心得宁等药，未见明显好转。

现症：面色无华，心悸频作，头晕失眠，多梦，精神委靡。舌质红、少津，苔薄黄，脉细数。

诊断：心悸。

辨证：血虚津亏，心失所养。

【治则】 滋阴养血。补心安神。

【处方】 辽沙参15克 麦冬9克 五味子6克 茯苓9克 远志9克 夜交藤18克 珍珠母15克 丹参15克 莲子心3克 5剂。

二诊：诸症好转，入夜可寐，惟多梦，舌质红，苔薄黄，脉细数，拟宗上方，加朱砂1克（冲服）。5剂。

三诊：悸平，神旺，寐安，为巩固疗效，继予原方5剂，柏子养心丸2盒，续服。

按：心悸原因颇多，但总不越气机逆乱，亏损数端。本病初期，多因气血不足，日久则多为阴津耗伤，津血同源，二者同中有异；津为血之源，血乃津之化，若心血虚者宜补血奉养；阴津耗者，则当滋阴生津，故药用辽沙参、麦冬、五味子，滋阴生津，养血安神；丹参、莲子心，调营养血，清心除烦；珍珠母、远志、茯苓、夜交藤，安神定志，若心悸日久不愈，或叠进补血安神之剂，迁延不瘥者，以此法治之，多能取效，若罹器质性病变，此法亦能改善症状。