首页 理论教育 外源性变质性肺泡炎

外源性变质性肺泡炎

时间:2022-03-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:外源性变应性肺泡炎又称过敏性肺炎,是一组免疫介导的肺疾病。外源性变应性肺泡炎是一类过敏性疾病,故环境中的致病抗原起着非常重要的作用。外源性变应性肺泡炎的发病机制尚未完全阐明,目前认为是一种“复合性免疫病”,体液免疫、细胞免疫和细胞因子反应均积极参与发病过程,其主要特征为CD8+细胞毒性T淋巴细胞增殖、活化、肺浸润及大量以IgG为主的抗体形成,引起一系列炎症反应和结构重塑。

外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis,EAA)又称过敏性肺炎,是一组免疫介导的肺疾病。易感宿主反复吸入含微生物的有机粉尘,引起肺泡、远端细支气管和肺间质的过敏反应和肉芽肿性炎症。本病的实质是宿主免疫系统与外来抗原的相互作用和对抗原刺激的异常反应。其炎症的特点为两肺弥漫性淋巴细胞和巨噬细胞浸润,进而出现肉芽肿性病变,最终可发展成为肺间质纤维化和“蜂窝肺”。临床多呈慢性进程,吸入抗原可导致反复急性加重。本病的病情及严重度取决于抗原的种类、浓度、吸入时间及次数,病人的易感性,以及细胞和体液免疫调节紊乱的程度等。

一、病因和发病机制

外源性变应性肺泡炎是一类过敏性疾病,故环境中的致病抗原起着非常重要的作用。抗原可来自微生物如放线菌、真菌、细菌、阿米巴原虫等,动物蛋白、植物蛋白、低分子量化学物质及各种药物等。曲霉菌孢子和菌丝、水冷却空调系统、鸽羽毛及鸽粪等均可引起变应性肺泡炎。遗传因素也有一定的影响。

外源性变应性肺泡炎的发病机制尚未完全阐明,目前认为是一种“复合性免疫病”,体液免疫、细胞免疫和细胞因子反应均积极参与发病过程,其主要特征为CD8细胞毒性T淋巴细胞增殖、活化、肺浸润及大量以IgG为主的抗体形成,引起一系列炎症反应和结构重塑。

二、临床表现

本病仅限于呼吸系统。根据疾病的动态变化,分为急性进展型、急性间歇非进展型和反复非急性型。急性进展型表现为接触抗原后急性症状明显,以后每次接触均引起症状复发,且呈进行性加重,表现为气短、呼吸困难和流感样症状:畏寒、发热、全身不适、乏力、肌痛、头痛、多汗、干咳;急性间歇性非进展型病人有典型的急性症状,但不严重。

三、实验室检查

1.X线检查 典型改变为双肺弥漫性细小边缘模糊的结节状影,直径1~4mm,血管影边缘模糊。胸部CT的变化与此一致。慢性EAA时胸片显示两肺弥漫性线状及不规则结节状影,可见蜂窝状改变。高分辨CT显示多发性小叶中心性结节影及区域性磨玻璃样影,局限性低密度区及肺气肿,不规则线状影伴非结构扭曲变形,蜂窝状影等。

2.肺功能检查 急性期及亚急性期肺容量减少,肺活量、用力肺活量、肺总量和残气容积降低,FEV1/FVC比值正常或升高。

3.血清学检查 主要检测血清中对特定抗原的抗体(IgG、IgM、IgA,主要为IgG)。

4.BALF检查 在接触抗原的48h内,EAA患者BALF中性粒细胞数显著增加。约5d后,BALF细胞总数显著增多,可达健康对照者的3~5倍。同时淋巴细胞增高,占细胞总数40%~80%,基本为CD3细胞,其中CD8占优势,CD4/CD8比值多小于1。CD8细胞主要为表达CD57的细胞毒性细胞和表达CD25的活化细胞。自然杀伤细胞也明显增多。BALF巨噬细胞呈激活状态,自发分泌TNF(、IL-1、MIP-1等,这些细胞因子在上清液中含量增高。BALF中肥大细胞明显增多。上清液中IgG、IgM、IgA及清蛋白含量增高,部分病人的组胺及类胰蛋白酶也增高。

5.其他检查 急性EAA时白细胞总数及中性粒细胞数升高,偶有嗜酸性粒细胞轻度升高。炎症的非特异性指标如血沉、C反应蛋白也常增高。

四、病理改变

在急性肺泡炎期,主要表现为肺泡腔、肺泡壁及肺间质巨噬细胞-淋巴细胞性炎症,尚可见浆细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞。巨噬细胞胞浆呈泡沫状,周围环绕大量淋巴细胞,此为本病的特征性表现之一。在亚急性期可形成非干酪性肉芽肿,肉芽肿内有大量淋巴细胞,可见多核巨细胞和上皮细胞,中心偶有坏死灶。本病的肉芽肿较小,较松散,边界不清,周围有炎症改变位于细支气管肺泡区而非支气管血管周围。如持续接触抗原,疾病转为慢性。炎症渗出处发生机化和纤维化,小气道被肉芽组织填塞,肺泡腔破坏,形成囊状或蜂窝状病变。

五、治疗措施

本病预防十分重要。对已确诊的EAA,治疗的目的是最大限度地消除症状和恢复功能,防治其发展为慢性进行性纤维化。大多数病人脱离与抗原接触后,数日至数周内症状可自行缓解,肺功能恢复正常。对于重症者,可使用肾上腺皮质激素,口服泼尼松每日30~60mg,2周后逐渐减少。对于慢性EAA的处理,最重要的是彻底避免暴露于环境抗原,定期追踪胸片及肺功能的变化。

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈