（一）临床表现与诊断
原发性痛经常发生在年轻女性，初潮后6～12个月开始，30岁后发生率下降。疼痛常在月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48～72小时，常为痉挛性疼痛，有时需卧床休息。疼痛多集中在下腹正中，有时伴有腰酸或放射至股内侧。盆腔检查无阳性所见。
诊断原发性痛经，主要是排除盆腔病变的存在。根据病史及妇科检查，必要时结合辅助检查如B超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等，以区别于继发性痛经。另外，还要与慢性盆腔痛区别，后者的痛经与月经无关。
痛经程度的判定，一般是根据疼痛程度对日常活动的影响、全身症状及镇痛药的应用情况来进行，基本如下。
1. 轻度 有疼痛，但不影响日常活动，工作很少受影响，无全身症状，很少用镇痛药。
2. 中度 疼痛，日常活动受影响，对工作能力也有一定影响，很少有全身症状，需用镇痛药，用药后可缓解。
3. 重度 疼痛使日常活动和工作明显受影响，全身症状明显，镇痛药效果不好。
（二）治疗及预防
1. 一般治疗 对原发性痛经病人进行必要的解释工作十分重要，尤其是对青春期少女。讲解有关的基础生理知识，阐明“月经”是正常的生理现象，帮助病人打消顾虑，树立信心。痛经重时可以卧床休息，或热敷下腹部。注意经期卫生。可以应用一般非特异性镇痛药，如水杨酸盐类，有解热镇痛的作用；阿托品0.5mg皮下注射等。也可用2%普鲁卡因4ml行曲骨穴封闭。
2. 口服避孕药 有避孕要求者，可采用短效口服避孕药抑制排卵达到止痛的效果。20世纪60年代以来，大量研究证实，口服避孕药可以有效治疗原发性痛经，使50%的病人痛经完全缓解，90%明显减轻。
原发性痛经女性子宫活动增强，部分是由于卵巢激素失衡，黄体期及月经前期雌激素水平升高所致（雌激素可以刺激PGF2α和血管加压素的合成、释放）。口服避孕药可能是通过降低血中前列腺素、血管加压素及缩宫素水平，抑制子宫活动。
此前曾有观点认为孕激素的活性是治疗痛经的重要因素。但后来的研究证明，各种雌-孕激素复合性的避孕药，无论孕激素含量多少，均可以减少痛经的发生或减轻痛经的程度，效果无显著性差异。
3. 前列腺素合成酶抑制药 无避孕要求者或对短效口服避孕药效果不好者，可以用非甾体抗炎药（NSAID），它是前列腺素合成酶抑制药，通过阻断还氧化酶通路（使还氧化酶乙烯化而灭活），抑制PG合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的效果。由于69%～90%的痛经可以得到好的治疗效果，服用方法简单，自20世纪70年代以来广泛用于痛经的治疗。
NSAID不仅可以减轻痛经，还可以减轻相关的症状如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。不良反应一般很轻，不常见，一般都能耐受。其不良反应以胃肠道和中枢神经系统症状为主，如消化不良、恶心、胃灼热、厌食、腹泻、便秘、头晕、烦躁、嗜睡及过敏性皮疹等。消化性溃疡病、支气管痉挛等病人应禁用。
一般于月经来潮、痛经出现后开始服药，连服2～3天。常用的有吲哚美辛（消炎痛）（indomethacin），25mg；氟灭酸（flufenamic acid），每次0.1～0.2g，每日3次；布洛芬（ibuprofen）每次0.2g，每日3次。
4. 钙离子通道阻断药 硝苯啶（nifedipine）可以明显抑制缩宫素引起的子宫收缩，经前预服10mg，每天3次，连服3～7天或痛经时舌下含服10～20mg，均可取得较好效果。硝苯啶毒性小，副作用少，安全有效，服药后偶有头痛。
5. 中药 中医认为不通则痛，痛经是由于气血运行不畅，治疗原则以通调气血为主。应用当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成的当归芍药散治疗原发性痛经，效果明显，并且可以使血中的PGF2α水平降低。在非中医的妇科诊疗中也常应用。具体的更加深入系统的中医证治，请参见后面的中医治疗章节。
6. 脊柱推拿术 脊柱推拿术（spinal manipulation）可使痛经减轻且血中PGF2α的代谢产物浓度下降，是治疗痛经的一个安全有效的非药物手段。推拿手法是病人侧卧，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，在胸10、腰5至骶1之间及骶髂关节处，反复快速的按摩。
7. 骶前神经切除术 对于应用以上方法均无效的顽固性痛经病人，最后可选骶前神经切除术，效果良好，但手术有一定的并发症。近年来应用腹腔镜下子宫神经切除术治疗耐药的病人，痛经可减轻33%。应用该手术虽不能完全治愈痛经，但安全、可靠，可作为二线治疗。
8. 预防
（1）注意经期卫生，避免剧烈运动及过冷刺激。加强体育锻炼，增强体质。
（2）避免不洁性生活。注意避孕，尽量避免宫腔操作。
（3）定期行妇科普查，早期发现疾病，早期治疗。
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