诊所、家庭和动态血压测量三种不同测压方法得到的血压值有差别，但有关差别的性质及程度的报道不一致。这是因为：①血压计的差别。在测量诊所血压时，大多使用汞柱血压计，但也有的使用电子血压计；家庭测压虽都使用电子血压计，但不同厂家生产的电子血压计使用不同的换算公式，给结果比较带来一定影响。②诊所测压和家庭测压的测量规范和取平均值的方法各不相同。③其他因素：如年龄、性别、是否服用降压药等对结果比较都有影响。
（一）三种血压值的比较
THOP研究在随机入组时，对224名高血压患者同时进行三种方法的血压测量。诊所测压使用汞柱血压计，1个月内随访2次，每回随访连续测3次血压，取后两次血压的平均值。24h动态血压取白天平均值。家庭测压使用自动电子血压计，早晨与晚间各测一回血压，每回连续测3次血压，连续测7d，取平均值。该组47%为男性，46%服用降压药，平均年龄55岁。测定结果表明，诊所血压值最高（160．5±15．9／101．2±6．0mmHg），其次为动态血压白天平均值（148．5±15．9／93．0±10．0mmHg），家庭血压最低（146．4±18．3／91．3± 9．8mmHg）。诊所血压值比动态血压白天平均值高12／8．2mmHg，比家庭血压值高14．1／9．9mmHg。家庭血压值比诊所血压值更接近动态血压白天平均值。
Verberk对家庭测压和诊所测压的报道进行了荟萃分析，在18项未经治疗的高血压患者研究中，诊所血压值比家庭血压值高6．9／4．9mmHg，收缩压差值随年龄增长而加大，但舒张压差值不随年龄增长变化。两种血压的差值，男性大于女性。在13项接受治疗的高血压患者的研究中，诊所血压值比家庭血压值高5．3／3．1mmHg。由此可见，在治疗患者中，诊所血压与家庭血压的差值显著小于未治疗患者。在高血压人群中，家庭血压低于诊所血压的原因可能为：①白大衣效应。家庭测压排除了白大衣效应，避免了过高评估血压值，这可能是家庭血压低于诊所血压的重要原因。据报道，白大衣效应随年龄增长而加大，而且在未接受治疗的高血压患者中较接受治疗的高血压患者更常见。因此，家庭测压尤其适用于老年高血压。②诊所测压使用汞柱血压计和听诊法，家庭测压使用电子血压计，二者的测压原理不同。③听诊法存在观察者偏差。此外，听诊法测压存在安慰剂效应，家庭测压无此效应。如在比较这两种方法的测压结果时，均使用自动电子血压计，上述②③因素就可能被排除。
（二）三种血压值与高血压临床诊断
1．三种测压方法的血压水平的定义 由于三种血压值存在明显差别，在诊断高血压时，显然不能采用完全相同的血压阈值。新近，Staessen等对近30年来有关家庭血压的高血压诊断阈值研究进行了系统复习和总结，提出了血压水平分类和高血压诊断的三种血压值水平 （表3－2）。有关理想血压和正常血压水平的证据尚待进一步研究。
表3－2 三种测压方法的血压水平定义（mmHg）
2．诊所外测压与白大衣高血压的诊断 白大衣高血压的诊断需要同时进行诊所测压和诊所外测压，后者包括两种方法，即家庭测压和动态血压监测。用两种诊所外测压方法诊断白大衣高血压的一致性如何？它们各自在诊断白大衣高血压中的地位如何？THOP研究报道，以动态血压白天平均值为参照，家庭测压诊断白大衣高血压的特异性为88．6%，敏感性为68．4%。另一报道指出，家庭测压诊断白大衣高血压的特异性为76%，敏感性为50%。上述结果表明，依据家庭血压诊断白大衣高血压虽有较高的特异性，但灵敏度较差。而且，目前有关白大衣高血压预后的研究都采用动态血压监测。因此有学者认为，家庭测压可用于白大衣高血压的筛查，动态血压监测是诊断白大衣高血压的金标准。在日常医疗中，可联合使用家庭测压和动态血压监测进行白大衣高血压的筛查。美国高血压学会（ASH）和ESH建议，对诊所血压持续升高而无靶器官损害者，应首先测量家庭血压。如家庭血压增高，可诊断为持续性高血压，开始药物治疗和随访；如家庭血压正常，应做动态血压监测，以进一步诊断或排除白大衣高血压。采用家庭测压诊断白大衣高血压时，可采用前面ESH及AHA指南推荐的7d测压方案，血压平均值＞135／85mmHg视为家庭血压升高。
3．诊所外测压与隐蔽性高血压的诊断 目前一般认为两种诊所外测压技术都能用于隐蔽性高血压的诊断（详见第5章第二节“隐蔽性高血压”）。
（朱鼎良）
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