血液查维生素d准不准

【概述】

甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism）是由于甲状旁腺素（PTH）分泌过少和（或）效应不足而引起的一组临床综合征。病因包括PTH生成减少、分泌受抑制、作用受阻。临床特点是手足搐搦、癫样发作、低钙血症和高磷血症。主要临床生化特征为低钙血症和高磷血症。长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）神经肌肉应激性增加：指端或嘴部麻木和刺痛，手足搐搦，轻症患者可表现为面神经叩击征（Chvostek征）阳性和束臂加压试验（Trousseau征）阳性。

（2）神经、精神症状：惊厥或癫样全身抽搐，感染、过劳和情绪等因素可诱发癫大发作；慢性甲状旁腺功能减退患者可出现烦躁、易激动、抑郁等精神症状；长期慢性低钙血症可引起锥体外神经症状。

（3）外胚层组织营养变性：表现为白内障、牙齿发育障碍及钙化不全、皮肤干燥脱屑、指甲出现纵嵴、毛发粗而干燥等。

（4）其他：转移性钙化多见于基底节，常对称分布。软组织、肌腱等可发生钙化。

2．辅助检查

（1）实验室检查

①血生化：血清总钙≤1．88mmol／L，血游离钙≤0．95mmol／L；血清无机磷多数增高；血清碱性磷酸酶（ALP）正常或稍低。

②尿液检查：24小时尿钙、尿磷减少。

③血清PTH：多数低于正常；低钙血症时，如PTH在正常范围，仍支持甲状旁腺功能减退的诊断。

（2）心电图检查：Q－T延长，T波低平，可伴传导阻滞。

（3）脑电图检查：主要呈阵发慢波。

（4）X线检查：全身或局部骨密度增加，头颅基底节钙化，有时小脑亦有钙化。

【鉴别诊断】

1．维生素D缺乏引起的成人骨质软化症　血清无机磷低或正常，一般不升高。X线骨片有骨质软化特征表现。

2．肾性骨病　肾性骨病虽然血清总钙低，但因钙离子接近正常水平，很少自发手足搐搦。有氮质血症、酸中毒、低血钾、酸化尿能力减退等原发病的特征。

3．严重低镁血症（血清镁低于0．4mmol／L）　患者可出现低钙血症与手足搐搦。血清PTH可降低或不能测得。但低镁纠正后，低钙血症迅速恢复，血清PTH也随之正常。

4．假性甲状旁腺功能减退症　是一种具有以低钙血症和高磷血症为特征的显性或隐性遗传性疾病，典型患者伴发育异常。PTH受体或受体后缺陷，其分泌量增加。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）控制症状，使血清钙接近正常并避免高尿钙。

（2）减少甲状旁腺功能减退并发症的发生。

（3）避免维生素D中毒。

（4）宜进高钙、低磷饮食，不宜多食乳制品、蛋黄和肉类食物。

（5）必要情况下考虑甲状旁腺移植。

2．药物治疗原则

（1）急性低钙血症的治疗：即刻静脉补钙。

（2）间歇期的处理：口服钙剂、维生素D及其衍生物；伴有低镁血症者补充镁剂。

处　　方

（1）急性低钙血症

10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射，必要时4～6小时后重复注射。

地西泮或苯妥英钠肌内注射，以迅速控制抽搐与痉挛。

（2）间歇期：

①碳酸钙：0．5～1．0g，每日1～2次。

　维生素D：每日1万～5万U口服。

②碳酸钙：0．5～1．0g，每日1～2次。

　双氢速甾醇（DHT）：起始剂量0．3mg（9滴）／d，1次服。

③碳酸钙：0．5～1．0g，每日1～2次。

　25－羟维生素D3：25～200μg／d，口服。

④碳酸钙：0．5～1．0g，每日1～2次。

　骨化三醇（1，25－双羟维生素D3）：0．25μg／d，口服。

⑤碳酸钙：0．5～1．0g，每日1～2次。

　阿法骨化醇［1α－（OH）D3］：0．5～1μg／d，口服。

【注意事项】

1．在手足搐搦的发作期应避免应用噻嗪类药物，以免诱发严重的运动障碍。

2．活性维生素D和DHT过量均可引起高钙血症，应定期观察血、尿钙变化，调整药量，将血清钙保持在2．0～2．25mmol／L。

3．钙及维生素D治疗不见效时，应测血镁，如有镁缺乏，则应予补镁治疗。

4．应用骨化三醇时应注意：①不能与维生素D类同时应用；②肾功能正常的患者服用本品时必须避免脱水，需持续服用足够的液体。