影像学技术

要进行完善的术前准备和标准的模板测量，获得合格的X线摄片是首先要做到的事情。与绝大多数骨科手术的要求一样，全髋关节置换术前至少要有一张标准的前后位和一张侧位投照的X线片。骨盆的前后位X线片可用于估测双下肢的相对长度，其投照的光束必须以耻骨联合为中心（图5-1）。球管到胶片的标准距离为1m，如果将胶片直接置于患者髋部下面，则一个中等身材的患者所获得的图像约放大10%。放大的程度与胶片和骨骼之间的距离直接相关，因此肥胖患者获得的图像放大可能会超过25%。为了准确测量放大率，推荐在与股骨干相同的平面内放置带有标尺的放大标识物。

拍摄骨盆前后位X线片时，患者应当平卧于检查台上，下肢内旋15°～20°。下肢内旋15°～20°可以使股骨颈与胶片相对平行，并与X线光束相垂直，这样可以更加准确地获得股骨上段的几何影像信息和真实的股骨偏心距。正常人仰卧平躺的时候，下肢有自然外旋的趋势，而髋关节退行性病变的患者更是在疾病的早期就丧失了内旋活动的能力，并在晚期发展为外旋挛缩，使得前后位骨盆X线片更容易拍摄于下肢外旋位下。下肢外旋位的骨盆X线片使得粗隆间部位的髓腔显得更狭窄，股骨偏心距偏小，小粗隆的影像更突出。下肢内旋位骨盆X线片恰与此相反，使股骨偏心距增大，粗隆间髓腔变大，小粗隆影像变小。股骨的旋转状态对于颈干角和偏心距的测量都有显著的影响，进而影响到整个术前计划。如果患髋无法内旋15°，则可以根据健侧或病变较轻一侧的影像学资料进行模板测量。如果双侧都有明显的外旋挛缩畸形，则可以让患者取俯卧位，采用特殊的体位使股骨颈平行于胶片，获得相对准确的髋关节前后位X线片。

图5-1　双髋正位片，双下肢内旋15°，以耻骨联合为中心

拍摄髋关节侧位X线片时，患者取仰卧位，髋关节外旋、外展、屈曲，大腿尽可能平放在台上，膝关节还应屈曲，使得髋、膝和踝关节都与台面接触。侧位X线片可以帮助判断股骨向前的弧度、股骨颈的形状以及股骨颈前倾角的大小。

获得标准的X线摄片之后，医师在开始进行术前计划之前应当仔细阅片以证实之前的诊断，同时应当注意有无骨小梁粗糙、骨质过度增生或者髓腔硬化等可能会对手术计划造成影响的情况存在。

Dorr等介绍了一种根据股骨距-髓腔比率（Calcar-to-canal ratio）来对股骨近端几何形状进行分类的方法，对股骨假体的选择具有一定的指导意义。股骨距-髓腔比率的计算方法为用小粗隆中部水平的股骨外径去除其远端10cm处的股骨外径（图5-2），所得的结果如果＜0.5则为A型，0.5～0.75为B型，＞0.75则为C型，也就是通常所称的”烟囱”样股骨。A型最适合用非骨水泥型股骨假体，而C型更适合用骨水泥型股骨柄，B型则介于两者之间。