慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎（chronic bronchitis）和肺气肿（pulmonary emphysema）密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则诊断COPD。如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。COPD病程分期：①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重期），指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。②稳定期，指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
【手术风险评估】 COPD患者患有男科疾患需进行手术时，应在COPD稳定期，此外尚应根据患者年龄、身体状况、有无其他重要脏器疾病、肺功能、手术价值、手术本身风险、手术并发症以及患者和家属对手术的要求和理解程度等多种因素进行综合判断。①COPD分级为0～2级，最大通气量（MVV）占预计值50%～70%者，男科手术无禁忌。②COPD严重程度为3级，MVV占预计值30%～49%，手术风险较大，应慎重考虑。但如果不进行手术，疾病会危及患者生命，在患者及其家属充分理解和要求下，在呼吸科医师指导下进行2～4周术前准备治疗，可考虑手术，但在麻醉苏醒后应鼓励患者自主呼吸，尽快脱离呼吸机，以减少呼吸机依赖所带来的并发症。③COPD严重程度4级，MVV占预计值＜30%，为手术禁忌证。
【术前治疗】
1．急性加重期 患者短期内出现咳、痰、喘加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可进行以下治疗以控制症状，改善肺功能。①控制性吸氧：发生低氧血症者可给予鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L／min）。一般吸入氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化潴留。②支气管舒张药：β2受体激动药，沙丁胺醇1 000μg加异丙托溴胺250～500μg通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗。茶碱缓释或控释片，0．2g，每12h1次。③抗生素：当患者呼吸困难加重，有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。推荐经验性治疗方案：二三代头孢菌素加大环内酯类抗生素或喹喏酮类，疗程视感染严重程度而定，一般10～14d。④祛痰药：盐酸氨溴索，30mg，3／d。
2．COPD稳定期但严重程度属于3级有必要进行手术时可在呼吸内科医师指导下吸入信必可（布地奈德和福莫特罗）和思力华（噻托溴氨），治疗2～4周后，患者自觉症状和呼吸功能会有一定程度好转，有可能在一定程度上减少手术风险性，但不可能明显改善患者肺功能。
3．达到耐受手术的指标
（1）急性发作期症状控制良好，身体状况恢复到急性发作期前水平，肺功能检测达到2级以上，MVV占预计值＞50%。
（2）COPD严重程度3级，经吸入激素和抗胆碱药等药物，自觉症状好转，肺功能有一定好转，尽管未达到2级标准，可根据具体情况综合分析考虑手术的可行性。
【术中处理】
1．术前有COPD急性发作或肺功能较差患者，治疗后症状控制或改善，其治疗方案可持续到术后5～7d。
2．注意保暖，室温过低或身体暴露时间过长，会诱发COPD急性发作。
3．呼吸机参数设置：由于COPD病人气道阻力增加和死腔气量加大，采用稍大潮气量、慢频率的呼吸可以减少呼吸功耗和提高肺泡通气量。在设置吸呼时比时，宜使病人有较充分的呼气时间，以利二氧化碳的排出并可降低气道平均压，减少气压伤的发生和对血流动力学的影响。通常吸呼时比应在1∶2以上，并选用减速形吸气流量波形，峰压不超过3．43kPa（35cmH2O）为宜。
4．术中出现血氧饱和度下降，肺部哮鸣音，可增加吸氧浓度，必要时静脉推注氨茶碱0．125g。
【术后处理】
1．全身麻醉苏醒后，应鼓励病人自主呼吸，尽早脱离呼吸机，以减少对呼吸机的依赖，尤其是肺功能较差的患者。
2．情况允许时应鼓励病人尽早下床活动，以减少坠积性肺炎的发生。
3．痰液较多的患者，应注意止痛药和化痰药的应用，鼓励患者适当咳嗽将痰液咳出。咳嗽剧烈者应适当止咳以避免伤口破裂。
【并发症的防治】
1．气胸 术中密切观察气道压和血氧饱和度，必要时检测动脉血气分析。如气道压突然升高［峰压＞3．92～4．90kPa（40～50mH2O）］、血氧饱和度降低、PaCO2升高，需特别注意是否并发有气胸，并进行及时的处理。
2．肺部感染 手术后2～5d容易发生。手术后由于麻醉、应用镇痛药或伤口疼痛等原因抑制低位肺组织通气，以及咳嗽反射或其他呼吸道的自然防御机制，常诱发肺部感染。肺组织炎症浸润、小气道和肺泡内渗出物阻塞等都可能引起通气和换气功能障碍，加上伴随而来的毒血症增加机体代谢率，加重呼吸生理负担。此外，手术创伤或并发症等所致低血压、失血性休克、贫血等可降低血氧运输量。加重组织缺氧和二氧化碳潴留。处理同COPD急性发作。
3．呼吸道分泌物引流不畅 主要发生于术后数天内，在麻醉药等药物作用未消失或疼痛比较明显的情况下发生机会较多。在老年、体弱合并呼吸功能减退的患者容易发生，特别是峰流速＜3L／min，患者咳痰能力明显下降时更容易发生。分泌物阻塞气管导致窒息，阻塞分支气管导致肺不张。阻塞周边小支气管导致低氧血症和肺部感染。应注意术后伤口止痛和鼓励病人翻身和适当咳嗽。
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