由于附睾尾或附睾体的附睾管梗阻或缺如，而近睾段附睾管及输精管均通畅要求生育者，在无显微外科技术和设备条件的情况下，可施行常规的（传统的）输精管附睾吻合术。其复通率约20%，复孕率更低。Berger1997年使用三角状三针套叠输精管附睾吻合术，显著地优于传统的吻合法。Marmar 2000年改良为横向两针套叠吻合术，但开口大小受到附睾管本身大小的限制。2001年Chan等采用纵向两针套叠输精管附睾吻合术（longitudinal 2－suture intussusception vasoepididymostomy，LIVES），其法在附睾管上纵向缝合两针，然后在两针之间纵向切开附睾管，吻合线内进外出输精管壁，使附睾管套叠进入输精管腔，使吻合口的畅通更加有保障。
【适应证】 由于附睾尾或附睾体的附睾管梗阻或缺如，而近睾段附睾管及输精管均通畅要求恢复生育者。
【禁忌证】 附睾头部梗阻病变、合并睾丸病变者。
【原理】 在肉眼下，跨过梗阻部位，将输精管与附睾吻合。
【麻醉与体位】 多用硬膜外麻醉。平卧位。
【术前准备】 同输精管吻合术。
【手术要点】 做阴囊切口，逐层解剖分离，将精索连同睾丸鞘膜一起挤出切口外，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾，确认病变部位。探查附睾头部是否有呈乳黄或乳白色膨大的附睾管。在靠近附睾尾的精索内扪到输精管，分离约2cm，向精囊端输精管管腔插入6号钝针头，注射5ml等渗盐水，如无阻力、针尖处不肿胀，局麻病人有尿意感，表示精囊端输精管通畅。在附睾病变阻塞部位的近睾段附睾，做纵切口切断附睾管，见到自附睾管内液溢出为止，并涂片在镜下观察有无精子存在。
1．输精管附睾侧侧吻合术（conventional side－to－side vasoepididymostomy） 在靠近附睾病变部位纵行切开输精管到管腔，在与切开的输精管管腔对应的附睾做纵行切开，切口长度相当于输精管纵行切开的长度（图23－5A），放入支架，以6－0或7－0带针尼龙线从角部开始将输精管外膜和浅肌层与附睾被膜做间断缝合，先缝后壁（图23－5B），后缝前壁吻合完毕（图23－5C）。
图23－5 输精管附睾侧侧吻合术
A．输精管、附睾纵行切开；B．输精管附睾吻合；C．输精管附睾吻合完毕
2．输精管附睾端侧吻合术（conventional end－to－side vasoepididymostomy） 在靠近附睾病变部位切断输精管，将附睾端输精管结扎，远睾端纵斜行切开，以6－0或7－0带针尼龙线从角部开始将输精管外膜和浅肌层与附睾被膜逐一做间断端侧吻合（图23－6A），输精管附睾端侧吻合完毕（图23－6B）。
图23－6 输精管附睾端侧吻合术
A．输精管与附睾端侧吻合；B．输精管与附睾端侧吻合完毕
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