阴茎阴囊转位矫正术

阴茎阴囊转位（penile－scrotal　transposition）又叫阴茎前阴囊，是胚胎发育中阴茎与阴囊的位置发生异常交换所致，可能由于尿生殖窦阴茎部分发育迟缓，伴有中线部生殖结融合延缓，如阴囊皱襞没有向后移位或移位不完全，它们就在原位与前面及两侧的生殖结融合从而产生畸形即阴茎和阴囊的位置向相反的方向转位，即阴茎向后转移，而阴囊向前转移。阴茎阴囊转位的病因尚无定论，有人认为此属返祖现象，常有家族史。此畸形手术是唯一的治疗方法。

阴茎阴囊转位到1982年全世界累计文献共36例，绝大多数为部分性阴茎阴囊转位。但部分性阴茎阴囊转位并不罕见，只是不少临床医生对它还不认识，常将部分性阴茎阴囊转位伴尿道下裂者，被误诊为单纯性尿道下裂，或严重尿道下裂，或伴隐睾发生时多被认为是两性畸形。以单纯性尿道下裂做矫正术，常多次手术，效果均不满意，最后才发现为部分性阴茎阴囊转位。近来文献报道阴茎阴囊转位逐渐增多。

【分类】　阴茎阴囊转位根据其严重程度分完全性和部分性两类。

1．完全性阴茎阴囊转位　即阴茎阴囊的位置完全颠倒，即阴茎在阴囊之后或在阴囊和肛门之间，极为罕见。

2．部分性阴茎阴囊转位　绝大多数为部分性阴茎阴囊转位，即阴茎转位于阴囊之中，向前后转位越多畸形越严重。部分性阴茎阴囊转位合并畸形：①阴囊对裂，即阴囊对裂为左右两部分，中央有纵形裂缝，阴茎位于阴囊之中，腹侧大部分被包埋在阴囊内；②蹼状结构，阴茎与阴囊皮肤有一明显的分界线，呈蹼状结构；③阴茎下曲，向会阴，一般阴茎不能伸直；④尿道下裂；⑤包皮腹侧缺如；⑥阴茎短小；⑦隐睾；⑧鞘膜积液；⑨其他系统严重畸形，合并此类畸形者多很难长大成人。阴茎阴囊转位，阴茎越转向会阴，畸形越严重；尿道下裂尿道口位置也类似。

【手术原则】　阴茎阴囊转位畸形矫治应根据阴茎阴囊转位畸形的类型，或是否合并尿道下裂而选择不同的矫治方法。完全型及未合并尿道下裂的部分性阴茎阴囊转位畸形者，仅矫正阴茎阴囊转位畸形即可，手术较简单，仅一次手术便可成功，效果较好。而合并尿道下裂的部分性阴茎阴囊转位者，应先矫正阴茎阴囊转位及其合并的各种畸形后，做尿道成形术，手术较复杂，难度大，往往需多次手术才能获得较好的效果。

合并尿道下裂的部分性阴茎阴囊转位者手术分一期手术和二期手术，一期手术是在矫正各种畸形的同时做尿道成形术；二期手术是第一期矫正各种畸形，术后半年（即手术瘢痕化后）做第二期尿道成形术。半年后再处理尿道成形术后的并发症，如尿瘘及或尿道狭窄等。从畸形娇正到尿道成形成功，往往需要多次手术及经历较长时间。一期手术和二期手术各有其优缺点，现多趋向于做一期手术。阴茎阴囊转位矫正术及尿道成形术各有多种方法，手术医师应根据畸形的类型及自己掌握的手术技巧及经验来选择。应设法减少术后并发症，提高手术成功率。

【手术时机】　手术时机的选择同尿道下裂，趋向于早期手术。只要患者身体状况允许，即应早期手术治疗，对患者的生理和心理发育均有利。畸形矫正及尿道成形术的方法均较多，各有其优缺点。现介绍几种较常用的手术方法。