尿道板纵切卷管尿道成形术

亦称Snodgrass尿道成形术。1994年Snodgrass报道尿道板纵切卷管尿道成形术，即Snodgrass手术（snodgrass　urethroplasty）。即在阴茎腹侧尿道板中央纵行切开，使尿道板的宽度得以扩张，增加尿道板成形尿道的材料。该手术简单易行，术后排尿功能良好。在增加筋膜组织覆盖后，尿瘘也大大减少，适用于无弯曲的尿道下裂修复。手术失败率为9．5%～32．4%。术后尿流率偏低，平均尿流率7．8ml／s（6．8～10．5ml／s），最大尿流率均值10．5ml／s（8．8～14．5 ml／s）。手术成功率67．6%～93．3%。尿道瘘5%～33．3%，尿道全长裂开1．11%。

图10－1　尿道口前移阴茎头成形术
A．包皮环形切口；B．环形切开包皮后切除桥样组织；C．尿道切口横行缝合2～3针；D．缝3针牵引线切除多余组织；E．两层缝合整形阴茎头；F．保留导尿管，缝合皮肤切口

【适应证】　无阴茎下曲的远侧型尿道下裂者。尿道成形的失败而阴茎皮肤缺少者。近来TIP术式已扩展到阴茎体近端和阴茎阴囊交界型尿道下裂修复，效果较好。对轻、中度阴茎下曲者，通过尿道外口近端尿道游离和阴茎背侧白膜折叠能得到矫正。

【禁忌证】　有明显阴茎下曲者；尿道板短缩者。

【原理】　纵切尿道下裂开口远段阴茎头尿道板皮肤卷管成形尿道。

【优点】　操作简单，保留尿道板，尿道成形良好，正位尿道口，并发症较少。对于首次手术失败后再次尿道成形效果也好。

【缺点】　仅适用于无阴茎下曲或伴有轻度下曲的远侧型尿道下裂者。尿道板纵切卷管，成形尿道腔偏小，剩下的阴茎头及阴茎皮肤包埋腹侧创面张力大，尿道皮管纵行缝合口与覆盖尿道的阴茎皮肤缝合口在同一条线上，因此，术后容易发生伤口裂开、尿瘘及尿道狭窄。

【麻醉及体位】　同尿道口前移阴茎头成形术的麻醉与体位。

【手术要点】

1．近冠状沟型尿道下裂者　在尿道口近侧缘2～3mm处起与冠状沟平行做环形切口，深度达Buck筋膜。将环形切口以下的阴茎皮肤游离到阴茎根部（图10－2A）。以尿道口为中心做尿道板两侧纵切口向远端延伸至阴茎头尿道沟处，阴茎头尿道沟切口继续向深层切开，至阴茎海绵体表面，并游离出阴茎头两侧翼，以覆盖成形的尿道并便于成形阴茎头（图10－2B）。将尿道板正中纵行切开达阴茎白膜，使尿道板向两侧伸展大于其宽度，适当游离尿道板，使之可以成管缝合（图10－2C）。从原尿道口插入F8～F14号硅胶气囊导尿管至膀胱，用5－0可吸收缝线将尿道板包绕导尿管缝合至阴茎头中上段成形远端尿道（图10－2D）。转移阴茎背侧包皮，部分去上皮形成肉膜瓣（图10－2E），覆盖加固成形的尿道（图10－2F）。缝合阴茎头（对合阴茎头的两侧翼），背侧包皮纵向切开转移至阴茎腹侧缝合切口。保留导尿管支撑尿道并引流尿液（图10－2G）。

图10－2　近冠状沟型尿道下裂尿道板纵切卷管尿道成形术
A．环切包皮游离阴茎皮肤；B．做尿道板皮瓣；C．尿道板正中纵行切开；D．成形尿道；E．制作包皮肉膜瓣；F．肉膜瓣覆盖加固成形的尿道；G．成形阴茎头及转移缝合阴茎切口

2．阴茎型尿道下裂者　在保留尿道板的基础上环形切开阴茎皮肤，达Buck筋膜，并适当向下游离阴茎皮肤（图10－3A）。将尿道板两侧向远端延伸至阴茎头尿道沟处，将尿道板正中纵行切开达阴茎白膜，使尿道板向两侧伸展扩大其宽度（图10－3B）。从原尿道口插入F8～F14号硅胶气囊导尿管入膀胱，用5－0可吸收缝线将尿道板包绕导尿管缝合至阴茎头中上段成形远段尿道（图10－3C）。将尿道两侧的筋膜于尿道皮管纵行缝合加强（图10－3D）。成形阴茎头及缝合阴茎切口皮肤（图10－3E）。

图10－3　阴茎型尿道下裂尿道板纵切卷管尿道成形术
A．保留尿道板环形切开阴茎皮肤；B．将尿道板两侧向阴茎头延伸行尿道板正中纵行切开；C．留置导尿管成形尿道；D．缝合两侧筋膜加强尿道；E．成形阴茎头及缝合阴茎切口皮肤

【注意要点】　避免将新尿道远侧缝合过长，使其成卵圆形，以免新尿道口狭窄。

【术后处理】　①术后应用抗生素防治感染；②术后24～48h拔皮下引流条；③术后5d拆除尼龙网纱，局部湿敷以清除切口的血痂；④术后12～14d拔除导尿管，试行排尿。拔管后根据排尿情况行前尿道扩张。