阴囊象皮肿手术

阴囊象皮肿多由丝虫寄生于腹股沟淋巴结，使阴囊阴茎淋巴回流受阻或淋巴反流所引起的阴囊浅层软组织内体液积聚及继而产生的纤维增生，脂肪硬化，筋膜增厚变粗、变硬。除阴囊外也有伴阴茎、下肢的类似改变。多为丝虫病晚期的继发症；其他原因如阴囊慢性炎症或双侧腹股沟淋巴结清除术后，亦可发生阴囊象皮肿。其病变主要在阴囊下部，阴囊上部两侧的皮肤接近正常，可利用这些皮肤施行阴囊成形术。治疗方法主要包括阴囊成形术或阴茎阴囊成形术。

【适应证】　①丝虫性阴囊象皮肿；②慢性炎症或双侧腹股沟淋巴结切除术后所致阴囊象皮肿；③阴囊明显增大妨碍日常工作和生活者。

【禁忌证】　阴囊皮肤有急性炎症或溃疡者。

【术前特殊准备】　①术前使用抗生素预防和控制感染；②合并阴囊皮肤炎症或溃疡者，等待创面愈合后施行手术；③术前1d剃除阴毛，用肥皂水彻底清洗会阴部，如需植皮者，清洗下腹部及大腿内侧皮肤，并做好供皮区准备；④术前灌肠。

【麻醉与体位】　硬膜外麻醉，膀胱截石位。

【术式简介】

1．原理　广泛切除病变的阴囊、阴茎皮肤，用阴囊上方的正常皮肤、下腹部或会阴部皮肤或大腿皮瓣植皮等方法重建阴囊。

2．手术要点　根据阴囊象皮肿的大小范围，保留边缘接近正常的阴囊皮肤，切除有病变的阴囊皮肤，一般上从靠近阴茎根部，下至近会阴，两侧靠近大腿内侧的阴囊做依阴囊切口（图7－2A），切开阴囊皮肤及肉膜，直达睾丸鞘膜，两侧皮瓣做潜行分离，沿精索及睾丸表面仔细分离并将其保留，将病变阴囊组织整块切除（图7－2B）。仔细结扎出血点及淋巴管，“Y”形间断缝合两侧残留的肉膜和皮肤，形成新的阴囊，切口内留置橡皮引流条引流（图7－2C），并留置导尿。

图7－2　阴囊象皮肿手术
A．保留接近正常阴囊的切口；B．将病变阴囊组织整块切除；C．缝合阴囊切口覆盖创面

【意外事件】　阴囊象皮肿往往使阴囊内容物粘连不清，术中可能损伤睾丸、附睾及精索。

【术后处理要点】　①应用抗菌药物防治感染。②进流质或半流质，并给予控制大便的药物，以防止过早大便污染伤口。③术后伤口内渗液引流干净后拔引流条，10～14d拆线。术后2周拔尿管。④阴茎植皮者应保持导尿7～14d，保持尿液引流通畅。

【并发症防治】

1．伤口感染　多因术前炎症控制不好、术前皮肤清洗不好或消毒不严及术后出血所致。如发生感染，应拆去部分缝线，引流通畅，加强抗感染。若脓肿形成，应切开引流。

2．皮肤裂开　多由于正常阴囊皮肤过少，勉强缝合张力过高所致。伤口感染也可致伤口裂开。如裂开创面较小，加强换药和抗感染可望伤口愈合：如裂开创面较大，可待肉芽新鲜行植皮。

【评析与选择】　阴囊成形术为阴囊象皮肿的主要治疗方法。术中应尽量保留正常的阴囊皮肤，以便无张力缝合。若张力太大，可在邻近阴囊处做纵行减张切口；若正常阴囊皮肤太少而无法缝合或全阴囊皮肤均为病变皮肤，则需行阴囊再造术。分离阴囊时，应注意保护睾丸、附睾及精索。若包皮过长或水肿，应行包皮环切术。术中应尽可能在正常皮肤上做切口，增生的阴囊组织切除不彻底可导致术后复发，对复发患者的再次手术，可采用两侧腹部带蒂皮瓣重建阴囊。

（陈　刚　唐　伟）