怎样预防三叉神经复发

【概述】

多发性硬化（MS）是一种缓慢进展的中枢神经系统疾病，其特征为大脑与脊髓内播散的脱髓鞘性斑块，造成多发的、多样的神经症状和体征，常有反复的缓解和复发。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：中枢神经系统功能障碍的症状多样化，缓解与复发病程反复。

①精神症状：可表现欣快、易激动或抑郁。

②言语障碍：小脑病损引起发音不清、言语含混。

③颅神经及躯体感觉、运动、自主神经系统均可受损，依据受累部位的不同而出现相应的临床表现。如：复视，视物模糊或暗点，一个或几个肢体，躯干或一侧的面部感觉异常，肢体无力，排尿困难等。

（2）体征：①颅神经损害以视神经最为常见，视神经、视交叉受累而出现球后视神经炎。除视神经外，动眼神经、外展神经、听神经也可受累而出现相应的体征。②感觉障碍多由脊髓后索或脊丘系斑块引起。表现为麻木、束带感，后期可出现脊髓横贯性感觉障碍。③运动系统功能障碍：锥体束损害出现痉挛性瘫痪，小脑或脊髓小脑束损害出现小脑性共济失调。④少数病人出现尿潴留或尿失禁，在男性中可引起阳萎。

2．辅助检查

（1）实验室检查：

腰穿CSF检查：压力多正常，蛋白含量增高，以球蛋白为主。脑脊液琼脂糖凝胶电泳显示寡克隆带，在急性脱髓鞘过程中，脑脊液中髓磷脂碱性蛋白可有增高。

（2）脑电图可异常。

（3）诱发电位异常：视觉诱发电位，脑干听觉诱发电位，与体感诱发电位均可有异常。

（4）影像学检查：MRI可显示见脑室周围部位有多发斑块异常信号的脱髓鞘斑块。

【鉴别诊断】

1．急性播散性脑脊髓炎　病前多有感染病史。起病急，常伴发热，头痛剧烈，并可有脊神经根性疼痛，弛缓性四肢瘫，意识障碍及脑膜刺激征阳性，无复发缓解病程，视神经损害较少见。

2．脑干脑炎　急性或亚急性起病，多呈一组解剖部位相邻的颅神经核及神经长束损害表现，无视神经损害，并无缓解与复发。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展；

（2）避免可能促使复发的因素，尽可能减少复发次数；

（3）晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍造成的痛苦。

2．药物治疗原则

（1）皮质类固醇是主要治疗药物；

（2）应用β－干扰素；

（3）皮质类固醇治疗无效者可以使用免疫抑制药；

（4）大剂量免疫球蛋白冲击疗法；

（5）血浆置换疗法在皮质类固醇治疗效果不好者或由于副作用不能继续治疗者应用。

处　　方

（1）急性发作

①甲泼尼龙：500～1　000mg静脉滴注，每日1次，连续5天，改为泼尼松60mg，每日1次，逐渐减量停药。

②β－干扰素：30μg，每周1次，持续2年。

③免疫抑制药：硫唑嘌呤：2～3mg／（kg·d）；霉酚酸酯：1g，每日2次。

④免疫球蛋白：0．4g／（kg·d），静脉滴注，连用3～5天。

（2）对症治疗

①痛性痉挛：巴氯芬5mg，每日3次开始，逐渐增加至每日40～75mg；卡马西平100mg，每日2～3次，逐渐增加至每日600～800mg。

②膀胱直肠功能障碍：尿潴留者，氯化氨甲酰胆碱或氯化乌拉碱5mg，每日4次；尿失禁者，丙米嗪10mg，每日4次，逐渐增加至25mg，每日4次。

③震颤：静止性震颤，苯海索（安坦）2mg，每日3次，或左旋多巴125mg，每日3次；意向性震颤，普萘洛尔（心得安）10mg，每日3次。

【注意事项】

1．应避免感冒发热、感染、外伤、手术、妊娠、过度劳累、药物过敏，因为这些因素均可诱发或引起MS复发。

2．免疫抑制药的使用注意事项请参考相关节。