寰枢椎后路钢丝或椎板夹内固定术

（一）概述

该项技术由于固定的旋转稳定性不足，现少单独使用。但可作为后路螺钉固定的附加技术应用。

（二）手术方法

1．Brooks法　先将钛缆穿过寰椎和枢椎椎板下，一侧一条，两侧各置一块自体骨块于寰枢椎植骨床后表面，钛缆经骨块拉紧后固定，两侧强度必须相同（图4－13）。

2．Galie法　将一条缆绳从中间折弯，弯头端由尾端经寰椎后弓下方从头端穿出，将一骨块置于寰枢椎椎板间，缆绳弯头端挂住枢椎棘突下缘，另端两头从骨块两侧横过，拉紧缆绳将骨块固定紧于寰枢椎椎板间，卡紧缆绳（图4－14）。

3．Sonntag法　为Galie法的变式。咬骨钳在棘突两侧下缘开槽以便钛缆卡入。钛缆收紧后也在棘突下切断并埋于此（图4－15）。

4．Apofix法　其优点是不用经椎板下穿钢丝，从而降低了脊髓损伤的风险。Apofix法基本同Brooks，但一定要双侧同时加压固定（图4－16）。单枚法植骨同Galie，磨平寰椎后结节后方，上缘磨一约1mm深、与钩宽度相同的小凹，沿枢椎棘突分叉处打磨出一骨沟，宽度与棒相同，沟底与椎板前缘的厚度同钩的高度，将1枚Apofix置入后加压卡紧骨块。

图4－13　寰枢椎后路钢丝或椎板夹内固定术
A．寰枢椎后路的暴露；B．寰椎后弓钢丝的插入；C．枢椎后弓的插入；D．骨移植和钢丝固定；E．Brooks法寰枢椎后路融合固定法

图4－14　Galie法寰枢椎后路融合固定
A．钢丝穿过寰椎后弓；B．钢丝套在枢椎棘突下；C．移植骨块；D．钢丝固定；E．Galie法

图4－15　Sonntag法改良Galie融合术

图4－16　陈旧性寰枢脱位Apofix固定术前和术后X线片
A．术前；B．术后

（刘少喻　王　立　孙小平）