手术创新点及难点

（一）Ⅰ、Ⅱ型胆道闭锁

本组胆道造影肝门部肝左右管显示相对清楚，术中胆道镜观察到胆流，说明胆管发育较好，能够维持有效胆流，所以采用囊肿空肠吻合治疗。这种术式胆肠吻合口宽，还保留了近端的自然胆道，在腹腔镜下较容易实施，不易发生胆肠吻合口狭窄，手术损伤小，对患儿打击小。

1．胆道造影　通过造影确认诊断、了解胆道的解剖关系，指导手术操作，并依据造影进行扩张的胆管切除范围及胆道重建设计。这也是手术成功进行的关键步骤之一。

2．处理囊性扩张的胆管　这关系到手术的效果和成败。

（1）游离切除扩张的胆管时，注意观察扩张的胆管内容物，有黄色胆汁流出才能进行胆肠吻合。

（2）扩张的胆管切除范围，切除扩张的胆管时应保留近端部分扩张的胆管，一般以断端直径1～2cm为宜，这样可使胆道重建简便而顺利，可减少术后吻合口狭窄的风险。

（二）Ⅲ型胆道闭锁

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比较有以下几个优点。

（1）腹腔镜头可以深入到肝门部，手术视野镜下显露清楚，克服了开腹手术由于肝门位置深暴露困难的缺点。

（2）组织被腹腔镜放大数倍后，可以清晰地显示肝门组织的微细结构，如肝门纤维块、肝动脉和肝门静脉分支，便于准确地游离切除肝门纤维块和吻合。

（3）手术中不游离肝脏，对肝脏的血供和下腔静脉的回流影响小，减少对肝脏和全身生理代谢的打击，有利于手术肝功能的恢复。手术打击小，肠蠕动恢复快，避免手术后肠粘连梗阻的发生。

（4）切口小，术后疼痛轻，瘢痕不明显，美观。

以上的综合因素作用可能是导致初步研究结果比常规开腹肝门肠吻合手术疗效好的原因，但是例数尚少，需要进一步病例积累和长期的随访观察。

经腹腔镜行肝门肠吻合治疗先天性胆道闭锁手术还是一个复杂的高难度的手术，作为术者首先要具备熟练开腹完成该手术的技术和丰富经验，同时要具备高水平的腹腔镜手术操作技术，特别是要具备腹腔镜下准确熟练的分离和缝合技术，这是成功开展该手术的必备条件。