维生素b12不足会导致叶酸的缺乏吗

【概述】　营养性巨幼红细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点：贫血，RBC的减少比Hb减少更明显，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼RBC，用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。

【临床表现】

1．症状　多＜2岁的婴幼儿，表现为皮肤常呈蜡黄色，乏力、可出现烦躁不安易怒等症状，维生素B12缺乏，表现为表情呆滞、目光发呆、反应迟钝、少哭不笑、智力动作发育落后甚至退步。重症时可出现不规则震颤，手足无意识运动甚至抽搐、感觉异常，神经精神症状。

2．体征　呈虚胖状，可有轻度水肿，毛发纤细稀疏，黄色，严重皮肤有出血点或瘀斑。睑结膜，口唇，指甲处苍白，常伴肝、脾大。共济失调，踝阵挛及巴氏征（＋）。

3．辅助检查

（1）血象：红细胞数减少比血红蛋白减少明显，大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg，血涂片可见RBC大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩RBC。可见巨幼变的有核RBC，网织RBC减少，中性粒细胞分叶过多，白细胞、血小板计数常减少（须与再生障碍性贫血鉴别）。

（2）骨髓象：骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，粒红系统均出现巨幼变，细胞核的发育落后于胞质，表现为胞体变大，核染色质粗而松，可见巨大的有胞质空泡形成的中性粒细胞而且核分叶过多，巨核细胞的核有过度分叶现象。

（3）血清维生素B12测定，正常值200～800ng／L，＜100ng／L为缺乏。尿甲基丙二酸含量增加，是维生素B12缺乏可靠、敏感指标。血清叶酸测定，正常值5～6μg／L，＜3μg／L为缺乏。

【应鉴别的疾病】　注意排除其他可引起贫血的疾病。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　注意营养，及时添加辅食，预防感染。

2．药物治疗原则　补充维生素B12和叶酸。

处　　方

1．肌内注射维生素B12数周，一般维生素B12每次100μg，每周2～3次，连用数周至临床症状好转，血象恢复。

2．叶酸每次5mg，2～3／d。口服数周至临床症状好转，血象恢复。

3．同时服用维生素B12有助叶酸吸收。

【注意事项】　营养性巨幼红细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。