焦虑障碍及其药物治疗

焦虑（anxiety）是一种担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境状态。患者在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，或认为病情严重，或认为问题复杂，无法解决等，以致坐立不安、惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除。有时常伴有自主神经功能紊乱和疑病观念，常在焦虑性神经症表现突出。

焦虑障碍的治疗包括心理治疗和药物治疗。心理治疗可采取支持性心理治疗（倾听、理解、解释、宣泄、保证等）使患者对疾病本身有正确的认识，消除患者对疾病本身的错误认识和疑虑，增强其配合治疗和自我战胜疾病的信心并付之行动。

对于急性发作或严重的病例应予以药物治疗。常用药物有抗焦虑药、抗抑郁药甚至某些抗精神病药。苯二氮类药短期使用可缓解严重的焦虑，但应避免长期使用，以防产生依赖性。持续性焦虑和躯体症状，则以血浆半衰期较长的药物为宜，如地西泮、氯氮、阿普唑仑。如患者焦虑呈波动形式，应选择短半衰期的药物，如奥沙西泮、劳拉西泮等。

阿普唑仑 [保（甲）]

Alprazolam

【适应证】用于抗焦虑、紧张、激动、惊恐，也可用于催眠、抗抑郁及抗惊厥的辅助用药。

【注意事项】（1）精神抑郁者用本品时可出现躁狂或轻度躁狂。（2）停药和减药需逐渐进行。（3）在治疗恐惧症过程中发生晨起焦虑症状，表示有耐受性或两次间隔期的血药浓度不够，可考虑增加服药次数。（4）长期应用本品有明显的依赖性应特别注意。

【禁忌证】对本品及其他苯二氮类药过敏者、青光眼者、睡眠呼吸暂停综合征患者、严重呼吸功能不全者、严重肝功能不全者，妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用

【不良反应】见地西泮。

【用法与用量】口服：①成人常用量抗焦虑，开始一次0.4 mg，一日3次用量按需递增。最大限量一日可达4 mg镇静催眠，0.4～0.8 mg，睡前服。老年和体弱患者开始用小量，一次0.2 mg一日3次，逐渐递增至最大耐受量。抗恐惧，0.4 mg，一日3次，需要时逐渐增加剂量，一日最大量可达10 mg。②儿童常用量。18岁以下，用量尚未确定。

【制剂与规格】阿普唑仑片：0.4 mg

劳拉西泮 [保（乙）]

Lorazepam

【适应证】（1）抗焦虑，包括伴有精神抑郁的焦虑。（2）镇静催眠。（3）缓解由于激动诱导的自主症状，如头痛、心悸胃肠不适、失眠等。

【注意事项】（1）本品不推荐用于原发性抑郁障碍的精神病患者。（2）服用本品者不能驾车或操纵精密机器。（3）服用本品对乙醇及其他中枢神经抑制药的耐受性降低。（4）连续服用的患者突然停药会出现戒断综合征（抽搐、震颤、腹部和肌肉痉挛、呕吐、多汗），故应先减量后再逐渐停药。（5）有药物或乙醇依赖倾向的患者服用本品时应严密监测，防止产生依赖性。（6）对体弱的患者应酌情减少用量。（7）肝功能不全者偶可引起本品清除半衰期的延长。

【禁忌证】对苯二氮类药物过敏者青光眼患者、重症肌无力者禁用。

【不良反应】（1）常见镇静、眩晕、乏力，步态不稳。（2）少见头痛、恶心、激越、皮肤症状，一过性遗忘。一般发生在治疗之初，随着治疗的继续而逐渐减轻或消失。（3）静脉注射可发生静脉炎或形成静脉血栓。

【用法与用量】（1）口服：用于抗焦虑，成人一次1～2 mg，一日2～3次；用于镇静催眠，睡前服2 mg。年老体弱者应减量。12岁以下儿童安全性与剂量尚未确定。（2）肌内注射：抗焦虑、镇静催眠，按体重0.05 mg/kg，总量不超过4 mg。（3）静脉注射：用于癌症化疗止吐，在化疗前30分钟注射2～4 mg，与奋乃静合用效果更佳，必要时重复给药；癫持续状态，按体重0.05 mg/kg，一次不超过4 mg，如10～15分钟后发作仍继续或再发，可重复注射0.05 mg/kg，如再经10～15分钟仍无效，需采用其他措施，12小时内用量一般不超过8 mg。

【制剂与规格】劳拉西泮片：①0.5 mg；②1 mg；③2 mg。

劳拉西泮注射液：①1 ml∶2 mg；②1 ml∶4 mg。

奥沙西泮 [保（乙）]

Oxazepam

【适应证】用于短期缓解焦虑、紧张、激动，也可用于催眠，焦虑伴有精神抑郁的辅助用药，并能缓解急性乙醇戒断症状。

【注意事项】（1）对本品及苯二氮药过敏者。（2）肝肾功能不全者，本品的血浆消除半衰期延长。（3）本品可通过胎盘屏障及由乳汁分泌。（4）以下情况慎用：①严重急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。②重症肌无力，病情可能被加重。③急性或隐性闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。④低蛋白血症时，可致易嗜睡难醒。⑤多动症者可有反常反应。⑥严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。⑦外科或长期卧床病人，咳嗽反射可收到抑制。⑧有药物滥用和依赖史者。（5）幼儿中枢神经系统对本品异常敏感。（6）老年人中枢神经系统对本品较敏感。（7）癫患者突然停药可引起癫持续状态。（8）严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。（9）避免长期大量使用而依赖，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。（10）对本类药耐受量小的患者初用量宜小。

【禁忌证】妊娠及哺乳期妇女、新生儿及6岁以下儿童禁用。

【不良反应】见地西泮。

【用法与用量】口服：①用于抗焦虑，成人一次15～30 mg，一日3～4次。②用于镇静催眠、急性乙醇戒断症状，一次15～30 mg，一日3～4次。③用于一般性失眠，15 mg，睡前服。④老年或体弱患者抗焦虑时，开始用小量，一次7.5 mg，一日3次，按需增至15 mg，一日3～4次。⑤儿童常用量，6～12岁量尚未有具体规定。

【制剂与规格】奥沙西泮片：15 mg。

氯硝西泮 [保（乙）]

Clonazepam

【适应证】用于各种类型的癫。

【注意事项】【不良反应】见地西泮。

【禁忌证】急性闭角型青光眼、过敏严重、肝脏疾病。

【用法与用量】口服：①成人，应从小剂量开始，每次0.5 mg，一日2～3次，根据病情逐渐增加剂量，最大剂量不超过一日20 mg。②儿童，10岁或体重< 30 kg，开始一日0.01～0.03 mg/kg，分2～3次服用；以后每3日增加0.25～0.5 mg/kg，至达到0.1～0.3 mg/kg，疗程3～6个月。

【制剂与规格】氯硝西泮片：2 mg。

丁螺环酮 [保（乙）]

Buspirone

【适应证】用于各种焦虑症。

【注意事项】（1）老人、肝、肾功能不全者剂量应减少。（2）孕妇及哺乳期妇女慎用。（3）与苯二氮类药无交叉耐受性，换用本品时不能减轻苯二氮类戒断症状。应告之患者本品显效较慢，需2～4周，不应自行加量或停药。

【禁忌证】对本品过敏者，癫患者，重症肌无力患者，急性闭角型青光眼患者及儿童禁用。

【不良反应】（1）常见恶心、乏力、烦躁不安。（2）少见失眠、兴奋、头痛、头晕、震颤、共济失调、麻木、疲乏、感觉异常、胃肠不适。（3）大剂量时能升高催乳素、生长激素浓度。（4）可能诱发轻躁狂或躁狂。（5）有轻度抗抑郁作用，大剂量可出现心境恶劣。

【用法与用量】口服：开始时一次5 mg，一日2～3次。以后根据病情和耐受情况调整剂量，每隔2～3日增加5 mg至一日20～40 mg。

【制剂与规格】盐酸丁螺环酮片：5 mg。

坦度螺酮 [保（乙）]

Tandospirone Citrate

【适应证】（1）各种神经症所致的焦虑状态，如广泛性焦虑障碍。（2）原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。

【注意事项】（1）器质性脑功能障碍者慎用（可能增强本品的作用）。中度或严重呼吸功能衰竭者慎用（有可能使症状恶化）。心功能不全者慎用（有可能使症状恶化）。肝肾功能不全者慎用（有可能影响药动学）。（2）老年人从小剂量开始。（3）可能对催乳素、促性腺激素或睾酮有兴奋作用。（4）对病程较长（3年以上），病情严重或其他药物（苯二氮类药）无效的难治性焦虑患者，本品也难以产生疗效。当一日用药剂量达60 mg仍未见明显疗效时，应及时与医生联系，本品不得随意长期应用。（5）本品可引起嗜睡、眩晕等，故服用本品过程中不得从事有危险的机械性作业。（6）本品与苯二氮类药无交叉依赖性，若立即将苯二氮类药更换为本品时，可能出现苯二氮类药的戒断现象，加重精神症状，故在需要停用苯二氮类药时，需缓慢减量。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】常见头痛、头晕、嗜睡、心动过速、口干、出汗、乏力和食欲缺乏。

【用法与用量】口服：常用量一次10 mg，一日3次。根据病情适当增减剂量，最大剂量一日60 mg。

【制剂与规格】枸橼酸坦度螺酮片：10 mg。

谷维素 [保（乙）]

Oryzanol

【适应证】用于神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠。

【注意事项】胃及十二指肠溃疡患者慎用。

【禁忌证】对本品过敏者禁用。

【不良反应】偶见胃部不适、恶心呕吐、口干、疲乏、皮疹、乳房肿胀、油脂分泌过多、脱发、体重增加等不良反应停药后均可消失。

【用法与用量】口服：成人一次10～30 mg，一日3次。

【制剂与规格】谷维素片：10 mg。