分类与处理

一、目的与要求

通过实训使学生熟悉高血压病初诊病例的诊断流程，学会评估、分类和处理，锻炼学生的全科医学思维，从生物心理社会等方面分析和解决问题。

二、时间安排

2学时。

三、内容与步骤

（一）内容

1．病历摘要：某陶瓷厂销售经理，42岁，男性。因产品退货，自昨晚出现不能睡眠，躺在床上翻来覆去，心烦意乱。早晨起床后头晕，头痛，恶心，欲吐未吐出，头重脚轻感，站立不稳。来社区服务中心就诊。患者既往曾有过头晕头痛，干护士的朋友给予测量血压为140／90mmHg，未行任何处理。无外科病史，无传染病病史，无过敏史。个人史：销售陶瓷9年，全国各地出差，生活无规律，情绪波动大，特别是近几年来市场竞争激烈，销售压力明显增加，睡眠明显减少，吸烟20年，每天20～30支，饮酒10年，每天饮白酒5两左右。离异。有一儿子16岁，弃学在家有父母照管。父亲有高血压史。

查体：体温36．8℃，脉搏92／min，呼吸17／min，血压160／100mmHg，身高172cm，体重86kg，体重指数（BMI）29（kg／m2），肥胖体型，神智清，精神焦虑，坐立不安，查体尚合作。双眼结膜充血，其他无异常发现。

实验室及其他辅助检查：总胆固醇（TC）8．71mmol／L，高密度脂蛋白（HDL－C） 0．86mmol／L，三酰甘油（TG）6．70mmol／L，低密度脂蛋白（LDL－C）4．21mmol／L，空腹血糖（GLU）6．6mmol／L。肝肾功能化验正常，心电图大致正常。

2．用SOAP的形式重新整理病历；根据病历提供的信息作出评估、分类和处理计划。

（二）实训步骤

1．教师首先简要介绍本次实训的目的要求，然后平等地参与其中一组的讨论。

2．学生5～6人一组，分组讨论，按照评估、分类和处理的工作流程，做好书面准备。

3．每组选派一名代表，向全班宣读该组的评估、分类和处理意见。

4．学生当场互相评分，教师进行点评和评分，学生对教师的评分可提出异议，并当场申明理由，教师可酌情处理。

5．学生整理书面实训报告，与评分表一并上交。

（王纪凤）