（一）主要功能障碍
1．运动障碍及姿势异常
（1）痉挛型：最常见，病损部位主要在锥体束。临床以肌张力明显增高、反射异常等为特点。两上肢表现为肘关节屈曲内收，腕关节屈曲，握拳时拇指内收于掌心中，上肢运动不协调、僵硬。两下肢由于大腿内收肌群痉挛使下肢呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖曲，所以站立时足尖着地，足不能踩平，走路时呈剪刀样步态。由于关节痉挛，自主运动十分困难。痉挛症状常在患儿用力和激动时加重，安静和入睡时减轻。
（2）手足徐动型：病损部位主要在锥体外系。临床以不随意运动为主要特点，动作不协调，通常累及全身。在患儿有目的的活动中，常伴随明显的、不能控制的许多多余的动作，面部表情怪异，如挤眉弄眼、伸舌或缩舌等。兴奋时加重，安静时减轻，入睡后则消失。由于上肢和语言障碍，因此，独立生活能力困难。
（3）低张力型：即弛缓型或软瘫，此型少见，多为某些类型的早期表现，以后可转为痉挛型或手足徐动型。主要由于缺乏抗重力的能力而表现为肌肉松软无力，活动少，抬头、坐位困难，患儿常取仰卧位，四肢外旋、外展，似仰翻的青蛙。并且，该类型呼吸运动较浅，咳嗽无力，易发生呼吸道堵塞而引起窒息。
（4）共济失调型：此型少见，病损部位主要在小脑。由于运动和平衡的感觉障碍造成不协调性运动，表现为肌张力过低，动作不协调，走路时不能走直线，蹒跚而行，呈醉酒步态。吐字不清并伴有表情淡漠，面部肌肉僵硬。
（5）混合型：同时具有两种或两种以上类型，多见于痉挛型与手足徐动型混合。
2．伴随障碍 除运动障碍和姿势障碍外，部分患儿还常有语言障碍、智力障碍、视觉障碍、听觉障碍、感知觉障碍、癫
发作、情绪及行为障碍和生长发育落后等。
知识库
脑瘫儿童在早期所表现的运动异常、姿势异常以及进食异常等，只要细心地观察就不难发现。可以从以下几个方面去观察识别。
1．脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如：全身发软、无力或四肢发紧；易惊、角弓反张，少动或过多地乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好闭合，哭声微弱或发出阵阵尖叫；2～3个月时仍不会笑、抬头；持续哭闹等。
2．异常的动作或姿势。在学站时，两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有时甚至出现交叉，肢体运动不协调，不对称，头不能保持正立位置等，这些都是脑瘫儿童常见的异常动作或姿势。
总之，根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在怀孕时及产时的高危因素，便可早期发现，应尽早去医院神经科检查，以明确诊断，进行早期的治疗。
据了解，脑瘫儿如在出生3个月内就被发现并接受正规治疗，治愈率可高达98%。但很多家长往往忽视孩子早期的一些症状，譬如常常不明原因哭闹，6个月孩子还不会翻身、半躺，到了2岁还不会走路，而将其误认为是孩子胖、不愿动、缺钙或佝偻病，导致超过50%的患儿都是在1周岁后才被发现，这样，康复机会就大为降低。
（二）康复评定
1．肌张力的评定 脑瘫患儿由于肌张力机制受损，造成反应过迟或过激而表现出肌张力过低或过高的状态。年龄小的患儿可通过对肌的硬度、肢体的摆动度和关节的伸展度（内收肌角、腘窝角和足背屈角）来评定，年龄稍大的患儿可采用Ashworth评定法。
2．体格发育的评定 脑瘫患儿常伴有发育迟缓，因此，可通过对其身长、体重、头围等状况的测量与同年龄的正常小儿进行比较来评定患儿是否发育滞后。
3．ROM的评定 脑瘫患儿肌肉易发生挛缩和关节变形，测量方法与成年人相同，可参考相关章节。
4．反射的评定 儿童反射的发育水平能直接反映中枢神经系统发育的成熟程度，是脑损伤判断的一个客观依据。可根据正常儿童反射出现和消失的时间与患儿进行比较来评定（表5-4）。
表5-4 正常儿童反射出现和消失的时间
5．运动功能的评定 主要是对患儿的头部控制能力、翻身能力、坐位的保持及平衡能力、爬行能力、站立能力、行走能力和手功能的评定。
6．姿势的评定 可通过对患儿体位（仰卧位、俯卧位、坐位等）的主动、被动控制来进行评定。
7．感知觉的评定 主要是对感觉和听觉的评定，可根据儿童发育不同阶段的关键期的特点来进行评定。
8．言语功能的评语 脑瘫患儿的言语功能障碍主要是语言发育迟缓和运动性构音障碍。
9．ADL能力的评定 脑瘫患儿由于肢体运动功能障碍、姿势异常等而导致日常生活能力低下。检查方法与成年人相似。
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