作业活动的分析及选择

（一）作业活动的分析

活动是作业治疗的核心，根据Rogers的理论，要在治疗中有效地使用作业或有目的的活动，作业治疗师需要对正常的作业活动行为、活动行为缺陷及其可能对作业能力产生的影响以及作业的治疗特性进行分析。

1．概念 作业活动分析是逐步分析一种活动中许多基本动作的过程，即按这种活动的实际过程或动作步骤将它分解成一些最简单的成分，结合患者的功能问题，找出适合患者需求、兴趣和生活习惯的治疗性作业活动的过程。它是作业疗法中一项最基本的内容。

2．目的和作用

（1）观察和了解组成一种活动的基本动作；

（2）找出患者可接受的、能被意识到的、有需要的和符合生活习惯的作业活动；

（3）分析出作业活动的诸因素（费用、所需空间、环境、所需材料、工具和设备等）；

（4）确定患者是否能完成规定的活动；

（5）确定作业活动的强度；

（6）把作业活动分步骤，便于学习和训练；

（7）帮助改变患者的某些行为方式。

3．方法和内容

（1）简单分析法。①明确活动的方式（什么活动）：运动的类型（脑力／体力）、活动的基本动作和过程、是否借助器具、需要的位置、认知功能状态等；②分析选择活动的理由（为什么活动）：适合患者哪些方面（躯体、心理、认知）需要、能解决什么问题和引起患者的兴趣；③确定活动的场地（在哪里活动）：选择1个患者可进行活动的场地进行分析和治疗；④参与对象（什么人参加活动）：除患者和治疗师外，可选择相应的助手或家人参加治疗；⑤确定时间（什么时候活动）：进行活动的时间应符合患者的需要和遵循患者的生活习惯。

（2）详细分析法。此法比较复杂，首先对患者进行一般性情况的分析；明确活动的动作组成成分；逐一分析患者完成这些动作所需要的技能和素质（运动、感觉、认知、心理）；根据患者性别、年龄、文化程度、个人兴趣（如女患者喜欢针织作业，儿童喜欢有趣的游戏）、设备条件等进行作业选择，并考虑到环境、适应性、安全性、时间和经费等多方面的因素。

（二）作业活动的选择

在作业活动分析和功能评价的基础上，根据治疗需要，有针对性地选择适当的作业活动进行训练，才能达到预期的治疗效果。

1．按改善运动功能的需要选择

（1）增强肌力的作业活动：①增强上肢肌力的作业活动，如拉锯、刨木、打锤、推沙磨板、推重物等；②增强手部肌力的作业活动，如和面、木刻、捏黏土、捏橡皮泥等；③增强下肢肌力的作业活动，如踏功率自行车、跳台阶等。

（2）增强耐力的作业活动：游泳、慢跑、爬山、逛街、钓鱼、慢舞等。

（3）改善关节活动度的作业活动：①改善肩肘屈伸的作业活动，如推沙磨板、锯木、打锤、刨木、擦拭桌面、投篮等；②改善肩关节内收外展的作业活动，如粉刷、穿梭、拉琴、写大字等；③改善前臂旋前、旋后的作业活动，如简易印刷、翻纸牌、摸麻将牌、刺绣等；④改善腕关节活动的作业活动，如打乒乓球、绘图、揉面、刺绣等；⑤改善手指精细活动能力的作业活动，如拧螺帽、打字、捏橡皮泥人、橡皮筋游戏、木刻、编织、弹琴、拼图等；⑥改善髋膝伸屈的作业活动，如上下台阶、骑自行车、跳蹦蹦床等；⑦改善踝屈伸的作业活动，如踏缝纫机、踏车等。

（4）改善协调的作业活动：①改善眼手协调性的作业活动，如迷宫滚珠、木插板、编织、刺绣、串珠子、镶嵌作业、小玩具组装等；②改善下肢协调性的作业活动，如骑自行车、踏缝纫机、跳舞等；③改善上下肢协调性作业活动，如做体操、打保龄球、踏缝纫机做缝纫等。

（5）改善平衡的作业活动：投篮、套圈、滚球、走独木桥、推独轮车等。

2．按改善感觉功能的需要选择

（1）改善手部感觉的作业活动。①改善浅感觉的作业活动：在反复睁眼与闭眼的状态下，给予触觉、痛觉、压觉、温度觉等浅感觉刺激，让患者体会并判断感觉。②改善深感觉的作业活动：把患者肢体放在不同位置，让其体会并判断位置，以训练位置觉；用音叉反复刺激手指，训练振动觉；上下活动手指，让患者判断运动方向以训练运动觉。

（2）改善复合感觉的作业活动。①改善两点辨别觉的作业活动：用两脚规的针尖距离由大到小刺激患者皮肤的两点，让其描述感觉。②改善实体觉的作业活动：在睁眼与闭眼状态下，用手摸物品，加以识别和比较。③改善图形觉的作业活动：在睁眼与闭眼状态下，在患者皮肤上画图形，让其体会并识别。

（3）改善视觉的作业活动：看电影、图片欣赏、绘画、欣赏美景等。

（4）改善听觉的作业活动：听音乐、听广播，打电话、聊天等。

3．按改善认知、知觉功能的需要选择 包括改善失认症和失用症的知觉功能训练，如：穿衣失用训练、意念失用训练、结构失用训练、单侧忽略训练等；改善定向力、注意力、逻辑思维能力、记忆力、理解力、判断力、计算力等认知功能的作业训练，如：删除游戏、猜测游戏、时间感训练、排列数字等。

4．按提高日常生活活动能力的需要选择

（1）提高基础性日常生活活动能力的作业活动：穿衣、进食、洗漱、洗澡、上厕所、转移、行走、上下楼梯等。

（2）提高工具性日常生活活动能力的作业活动：烹调、洗衣、收拾房间、家庭财务管理、乘交通工具、购物等。

5．按照改善心理及精神状态的需要选择

（1）转移注意力的作业活动：手工艺、书法、绘画、养鸟、下棋、钓鱼等。

（2）镇静情绪的作业活动：听舒缓音乐、刺绣、编织、欣赏盆景、看书等。

（3）增强兴奋的作业活动：唱歌、跳舞、观看竞技性比赛、玩游戏等。

（4）宣泄情绪的作业活动：捶打、剪枝、锯木、砍柴、锄地、竞技比赛等。

（5）减轻罪责感的作业活动：保洁、照顾他人、简单的手工劳动等。

（6）增强自信的作业活动：绘画、刺绣、制陶器、手工艺品制作等能完成作品的活动。

6．按照增强社会交往能力的需要选择 集体劳动如生产产品、割草、种田、扫雪、打扫卫生等；集体文娱活动如歌咏比赛、开联欢会、看演出、玩游戏等；集体体育活动如各种球类活动、体育比赛、爬山、旅游等。