老年人应谨慎选用利尿降压药

利尿降压药通过减少体内的血液容量达到降压的目的，对于那些吃盐较多的高血压患者，降压效果较好。临床上，利尿降压药主要用于1、2级（轻、中度）高血压，尤其是老年人、肥胖者、并发心力衰竭的高血压患者。利尿降压药与其他降压药物，如普利类药、沙坦类药、洛尔类药等联用，降压效果可明显增加。利尿降压药的种类很多，目前临床上用于降压治疗的主要为噻嗪类利尿降压药，吲达帕胺是较常用的；部分复方降压药物也含有利尿降压药，如复方降压片、复方利舍平、氨苯蝶啶片（北京降压0号）、复方罗布麻片等。但为了安全起见，老年患者应用此类药物时，应注意以下几点。

（1）从小剂量开始：老年人自身保留钾的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿降压药后，有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，且容易出现立位低血压；如果大剂量长期服用利尿降压药，还可引起低血钾、糖耐量异常、脂肪代谢紊乱、血尿酸升高等不良反应。因此，老年人服用利尿降压药应从小剂量开始。

（2）不宜久用：由于老年人对钾离子调节能力下降，单用某一种利尿降压药常可引起低钾或高钾，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）可引起低钾；氨苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）可引起高钾。故利尿降压药不宜久用。

（3）晚上不宜服用：一则因为晚间睡眠时血压下降，血液流动缓慢，会使血液黏度增高，此时服利尿降压药无疑雪上加霜；二则利尿降压药会使夜间小便增多，从而影响睡眠。

（4）腹泻时不宜服用：因为腹泻会使血液浓缩，血液黏度增高，而服用利尿降压药后，血液浓度会增高，血液黏度更高，易形成血栓，导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。因此，有慢性腹泻的高血压患者不宜服用利尿降压药。

（5）并非所有患者都适宜：利尿降压药可引起机体的代谢紊乱，如氢氯噻嗪可引起糖耐量减低，使糖尿病患者的病情加重；可使血中尿酸和肌酸水平升高，故高血压患者合并痛风时不宜服用。

（6）注意补钾：服用非保钾利尿降压药的患者应注意多吃富含钾的食物，如绿色蔬菜、香蕉、橘子等，同时还应该每3个月或半年复查血糖、血尿酸、血脂、血钾等，以便及时发现不良反应。