手术配合基本操作技术

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握手术配合中的无菌原则。

2．掌握手术配合基本操作技术。

【知识链接】

在手术过程中，医护人员必须紧密配合、通力协作，才能确保手术的顺利完成。护士在手术中发挥着重要作用，直接或间接配合医师完成手术，前者直接参与手术，称为器械护士，后者在手术间内与器械护士、手术医师及麻醉医师配合，称为巡回护士。明确岗位职责、严格遵循无菌操作原则和掌握手术配合的操作技术是对手术室护士的基本要求。

1．器械护士与巡回护士的职责

（1）器械护士：站在术者对侧无菌器械台旁，负责手术器械准备，术中按手术程序及术者需求及时、准确并到位传递所需器械、物品与敷料等；及时取回并整理医师用过的器械和用物，保持器械台的整洁、干净及无菌物品的无菌状态；负责保留并妥善放置术中医师采集的标本；密切观察手术进展，遵医嘱及时与巡回护士联系，准备相应的药物或物品，特别是遇到紧急抢救，应尽快备好抢救用品，积极配合医师急救；术前、术中体腔闭合（如关腹或关胸等）前后及缝合切口前与巡回护士共同清点并核对用物，包括器械、纱布、纱垫、缝针等，术毕需再次清点用物，协助医师包扎和固定伤口及引流物，将标本面交术者。此外，器械护士还需做术前患者访视及术前准备。

（2）巡回护士：在指定手术间的非无菌区内，配合手术和麻醉需要，做好手术准备。负责术前准备物品，准备和供应手术全过程器械、物品及敷料，检查电源、吸引及供氧等装置是否安全有效；遵医嘱，完成输液、输血及提供手术中特殊物品或药品；术前负责核对患者并协助安置体位；协助手术人员穿手术衣、暴露手术区等，调整照明电源等；术前、术中体腔闭合（如关腹或关胸等）前后、缝合切口前及术毕与器械护士共同清点并核对用物；术中注意观察患者病情变化及手术进展，保证输血及输液通畅，做好急救准备，急救时配合抢救；保持手术间整洁肃静，监督各类人员遵循无菌操作原则；术毕协助医师安置患者，整理手术间。

2．手术配合中的无菌原则

（1）明确无菌概念和区域：经过刷洗消毒的手臂不准接触未经消毒的物品；无菌器械台面以上为无菌区；穿戴无菌手术衣和手套后的手术人员，其肩部以上、腰部以下、背部均视为有菌区，手术台平面以下、器械台台缘平面以下均为有菌区；参加手术人员不得扶持无菌器械台的边缘，更不能用手触碰上述区域或拾取坠落的器械和物品。

（2）保持无菌物品的无菌状态：凡无菌区内须放置无菌物品，无菌包潮湿、破损或可疑污染时均应视为有菌。手套破损时须立即更换；肘部或前臂触碰到有菌区（物）应更换无菌手术衣或加戴无菌袖套；凡手术野或器械台无菌巾被浸湿应立即重新加盖无菌巾；巡回护士须用无菌持物钳夹取无菌物品，与无菌区域保持一定距离，凡取出的无菌物品虽未被使用，也不能再放回无菌包或容器内，须重新灭菌。

（3）保护皮肤切口：切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤；切开皮肤和皮下脂肪层后，用无菌大纱布垫或手术巾遮盖并固定切口边缘，仅暴露手术野，与皮肤接触的刀片和器械不应继续使用。延长切口或缝合皮肤前，用75%乙醇消毒皮肤。若因故需手术中途暂停，应用无菌巾覆盖切口。

（4）正确传递物品和调换人员位置：器械护士须从器械升降台侧正面方向传递器械和物品，切不可在手术人员背后传递器械和物品。术中若同侧手术人员需要调换位置，应先退后一步，转身背对背，转至另一位置，防止触碰对方有菌区域。

（5）污染手术的隔离技术：实施胃肠道或呼吸道等空腔脏器污染手术时，切开脏器前，用纱布垫保护周围组织，及时吸除外溢内容物，被肠内容物、脓液等污染的器械和物品，应另放于指定弯盘内，不得再与无菌器械接触；需撤除保护纱垫时，应用长镊夹取，否则须更换手套。被污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。

（6）减少空气污染，保持洁净效果：手术室应关闭门窗，禁用电扇，空调出风口不可对着手术床；避免人员大声喧哗与频繁走动，咳嗽或打喷嚏时，应将头转向有菌区。

3．常用的手术配合基本操作技术　为保证手术的质量与效率，手术室器械护士必须熟练掌握手术配合的基本操作技术。常用的技术包括：安取刀片、穿针引线、传递器械与敷料等。

【实施方案】

1．护理评估

（1）了解患者病情、临床诊断、预行手术名称、方式、范围、时间及麻醉方式。

（2）评估手术间、各类手术人员和物品准备情况。

2．护理计划

（1）护士准备：戴口罩、帽子，刷手，穿无菌手术衣，戴无菌手套。

（2）用物准备：手术器械、敷料及无菌器械台。

（3）环境准备：室内安静，空气清洁，光线充足，温湿度适宜。

3．实施

（1）安、取刀片法：安装刀片时，左手握住刀柄下端，右手用持针器夹持刀片前端背侧，使刀片与刀柄槽对合，稍向下用力，使刀片嵌入。取刀片时，左手握住刀柄下端，右手用持针器夹持刀片尾端背侧，稍用力提起刀片，顺势向上推下刀片。

（2）穿针引线法

①穿针带线法：右手拿持针器，用持针器开口端的前1／3夹持缝针针尾的后1／3处。将持针器传递至左手，左手握住持针器中部，右手取适合型号的缝线，拇指、示指或中指捏住缝线前端穿入针孔。缝线前端穿过针孔后，右手拇指顶住针孔，示指与拇指顺势将缝线前端拉出针孔。当拉出缝线达所需缝线总线长1／3时，右拇指、示指将线反折，合并缝线后卡入持针器头部。若为线轴，确定缝线长度，用右手拇指、示指捏住线尾，中指向下用力弹断缝线尾部。

②血管钳带线法：取缝线一根，左手拇指、示指持缝线一端，右手握18cm血管钳。张开钳端，夹住缝线前端约2mm处。

③徒手递线法：取缝线一根，右手握住缝线的前1／3处，左手持线中后1／3处。术者的手在中后1／3交界处接线。当术者接线时，双手稍用力绷线，以增加术者的手感。

（3）器械传递法

①手术刀传递法：右手拇指、示指和无名指持刀背，保持刀刃面向下、尖端向后、水平传递。

②弯剪刀、血管钳传递法：对侧传递，右手拇指握器械凸侧上1／3处，四指握凹侧中部，通过腕部的适力运动，将器械柄环部拍打在术者掌心上。同侧传递，右手拇指、环指指握凹侧，示指、中指握凸侧上1／3处，通过腕下传递。左手则相反。交叉传递，同时传递两把器械时，传递给对侧手术人员器械的手在上，同侧的手在下。

③镊子传递法：右手握镊尖端，使其开口闭合，直立式传递。术中紧急时，可用拇指、示指、中指握镊尾部并使镊尖端关闭，让术者持镊中部。

④持针器传递法：将缝线搭在右手背上或用无名指与小指夹住缝线，避免术者同时将持针器和缝线握住。右手拇指、示指、中指与环指握住持针器的前1／3处轴部，缝针尖端朝向掌心侧、针弧朝手背侧，将持针器的柄环部轻拍在术者掌心。

⑤拉钩传递法：将拉钩用盐水浸湿，一手握住拉钩前端，将柄端平行传递给术者。

⑥咬骨钳传递法：一手握枪状咬骨钳轴部传递，使术者手接钳柄；若为双关节咬骨钳，则一手握其头端，使术者手接钳柄。

⑦锤、凿传递法：右手握锤头，将锤柄水平递给术者右手。传递凿子时，左手握凿端，使凿柄向上，水平传递，将凿柄递给术者左手。

（4）敷料及物品传递法

①纱布及纱垫传递法：将纱布块打开，用生理盐水浸湿，成角传递，注意核对进出手术野的纱布数量。干纱垫用于术中遮盖伤口两旁的皮肤，盐水纱垫用于保护术中显露的内脏，充分暴露术野，纱垫也需成角传递。若纱垫缝有20cm长的布带，则将其留在切口外，可防止误入体腔。

②其他物品传递法：用前须浸湿。带子传递法，用于对组织悬吊或牵引或结扎残端组织。传递同“血管钳带线法”。引流管传递法，常采用8F导尿管，用于对组织的保护性牵引。用18cm弯血管钳夹住导尿管头端，递给术者，反折引流管后，传递12．5cm蚊式钳，钳夹固定。橡皮筋传递法，一手拇指、示指、中指与环指撑开橡皮胶圈，套在术者右手上，术中常用于固定多把血管钳。脑棉片传递法，颅脑或脊柱手术时，应用脑棉片止血或保护脑组织与神经组织。脑棉片一端有黑色丝线，以防棉片遗留于颅内。传递前用手稍用力拉棉片，检查其质量，将其用生理盐水浸湿后，放在一手示指掌侧面依托，便于术者用枪状镊夹持棉片一端。

4．护理评价

（1）手术器械和用物准备齐全。

（2）无菌观念强，符合无菌操作原则。

（3）传递器械和物品准确、快速、到位。