甲状腺实性腺瘤有血流信号吗

甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤，病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见，后者较少见，特点为形成乳头状突起。患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多发者少见。可继发甲状腺功能亢进症（20%）和恶性变（10%）。患者一般无临床症状，仅表现为无意发现的颈前肿块。一般为单发结节，包膜完整，腺瘤内部组织结构相对一致，与周围甲状腺组织不同。生长缓慢，但恶变、囊性变或发生内出血后，瘤体可迅速增大，造成周围组织受压。

（一）超声表现

腺体内见实性包块，单发多见，边界清楚，呈椭圆形或圆形，有包膜及低回声晕环，其余甲状腺组织回声正常。瘤体内部回声基本均匀，呈中等或偏低回声，后回声可增强或正常。较大的腺瘤内部可伴有坏死液化，呈囊实性回声。部分腺瘤内部可出现钙化灶，但比较粗大，另外可见结晶体的出现（图7-7）。

图7-7　甲状腺腺瘤声像图

甲状腺右叶中下部腺瘤（纵切面），边界清晰，类圆形，有声晕

CDFI：腺瘤的周边可见环绕血流；瘤体内部多数可见血流，有时十分丰富，但流速及阻力指数均较低，血流的异形性也较小，均匀细致。

（二）鉴别诊断

1．与结节性甲状腺肿鉴别 见甲状腺肿一节。

2．与甲状腺癌鉴别 一般腺瘤有完整的包膜，边界清楚，多呈类圆形，而甲状腺癌多边缘模糊，形态不规则。另外腺瘤内容易出现出血、坏死及囊变等各种改变，表现为较低混杂回声；而甲状腺癌多呈实质的低回声，乳头状腺癌容易表现为较强回声的结节。钙化形态差异较大，腺瘤内的钙化数目少而粗大，往往出现声影，而乳头状癌内的钙化细密，呈“精盐征”。甲状腺癌易侵犯邻近结构，常常伴有局部淋巴结肿大，且淋巴结回声和彩色血流与甲状腺内癌肿高度一致。

3．甲状腺囊肿 甲状腺囊肿表现为边界清楚，均匀低密度，无彩色血流，囊壁不明显。而甲状腺腺瘤囊性变有可强回声包膜，囊肿较大，液化不全是其特征。

（三）临床意义

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，但有恶变可能性，有报道腺瘤恶变率可达20%，因此应该引起重视。甲状腺超声较为敏感，直径5mm的腺瘤即可检出，应定期检查，若短期内迅速长大，要考虑恶变的可能性，尽早手术。若确定是否恶变困难，可行超声引导下穿刺活检，获得病理学诊断。