视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。临床上通常分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有近视，尤其是高度近视者或眼外伤，内眼手术史。
（2）症状与体征：突然加重的飞蚊症、闪光感。视网膜脱离部位相对方位的视野缺损，并逐渐向四周扩大。如视网膜脱离波及黄斑，可导致视力严重下降。多数病人眼压较低，脱离时间越久，范围越广，眼压越低。眼底检查见视网膜颜色变白色或灰色隆起如同波涛起伏，视网膜下积液使之失去透明性。脱离区的视网膜血管爬行于隆起和皱褶之间，时隐时现，严重者呈漏斗状全脱离。用三面镜或间接检眼镜检查，可发现视网膜裂孔呈红色，裂孔周围脱离的视网膜呈灰白色。
（3）辅助检查：B超检查显示高回声的视网膜脱离图像。
2．鉴别诊断
（1）视网膜劈裂：系视网膜神经上皮的层间分离。多为双眼受累。脱离形态固定，不发展。呈半透明球形隆起。
（2）葡萄膜渗漏综合征：主要系巩膜壁增厚压迫涡状静脉，导致脉络膜血液回流障碍。通过荧光血管造影和B超检查可予以鉴别。
（3）脉络膜肿瘤：间接检眼镜检查可看见眼底实质性隆起的包块。眼底荧光血管造影及B超检查有助于诊断。
【治疗提示】
1．卧床休息 安静卧床休息，避免视网膜脱离范围扩大。
2．寻找裂孔 用直接或间接检眼镜、三面镜反复仔细寻找视网膜所有的裂孔和退变区，并确定裂孔与巩膜表面的位置关系。
3．手术治疗 施行手术封闭裂孔，并根据视网膜脱离情况选择巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎或玻璃体切割等手术使视网膜复位。
【首诊处置医嘱】
（1）按内眼术前护理常规护理。
（2）二级或一级护理。
（3）半流质饮食。
（4）抽血查血常规，血糖，电解质，肝、肾功能，HBsAg，血小板计数，出、凝血时间。
（5）尿、粪常规。
（6）视力、视野、光定位、眼压、眼屈光检查。
（7）三面镜检查、间接检眼镜检查、视网膜电流图检查、眼底荧光血管造影。
（8）患眼B超检查，心电图检查，胸部X线检查。
（9）半卧位休息。
（10）心理护理。
（11）青霉素皮试。
（12）无创血压监测，2／d。
（13）大黄苏打片2～4片，1～2／d。
（14）复方丹参滴丸10粒，2／d。
（15）地西泮2．5～5mg，每晚1次。
（16）20%甘露醇注射液250ml，静脉滴注，1／d。
（17）葡萄糖氯化钠注射液250ml＋三磷酸胞苷二钠20mg，静脉滴注，1／d。
（18）手术封闭裂孔。
（李维娜）
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