视网膜水肿出血

视网膜中央静脉阻塞是由于视网膜中央静脉主干或分支发生血栓，是常见的致盲眼底病之一。其特征为视网膜静脉纡曲扩张，血流淤滞，出血，水肿和渗出。

【诊断提示】

1．诊断要点

（1）症状与体征：突然发病，视力减退，若出血累及黄斑则视力锐减。玻璃体呈棕黄色颗粒状浑浊。严重者看不清眼底。眼底检查见视网膜静脉各支或某一分支粗大扭曲，视网膜广泛大量火焰状出血，水肿，棉绒斑，出血遍布整个视网膜。重者可伴有视盘水肿。晚期可出现虹膜红变、继发性青光眼、增殖性视网膜病变及牵引性视网膜脱离。并发青光眼时有眼痛、头痛。眼底荧光血管造影对该病的诊断、治疗有很大的帮助。

（2）辅助检查

①视网膜电生理检查：缺血型b波降低，a波峰潜时延长，振荡电位振幅降低。非缺血型电生理正常或轻度改变。

②眼底荧光血管造影：早期无荧光、充盈迟缓，静脉血管内荧光素渗漏。晚期由于视网膜毛细血管扩张，形成微血管瘤。如有黄斑囊样水肿，可见荧光素渗漏呈花瓣状。

2．鉴别诊断

（1）视盘水肿：多系双眼，视盘水肿隆起较高，出血、水肿仅限于后极部，赤道以前的视网膜及血管均正常。伴头痛、呕吐等症状。

（2）糖尿病视网膜病变：多为双眼，视网膜出血渗出多成点状，且血糖升高。

【治疗提示】

1．治疗原则　寻找发病原因，治疗原发病及抗血栓治疗入手。

2．常规治疗

（1）病因治疗：进行全身检查，发现可能的病因加以治疗。如高血压、糖尿病等。

（2）抗血栓治疗

①抗凝血药，蝮蛇抗栓酶，治疗前先查纤维蛋白原并做皮试。

②纤溶制剂，如尿激酶溶于葡萄糖或生理盐水中静脉滴注。

③皮质类固醇治疗：对视网膜血管炎者，可用皮质类固醇口服或静脉滴注。

④激光治疗：已出现大面积毛细血管无灌注区或新生血管者，采用激光治疗。

【首诊处置医嘱】

（1）按眼科护理常规护理。

（2）二级护理。

（3）半流质饮食。

（4）抽血查血常规，血糖，电解质，肝、肾功能，血小板计数，出、凝血时间及凝血酶原、纤维蛋白原测定。

（5）尿、粪常规。

（6）视力、视野、瞳孔、眼压、眼底检查。

（7）视网膜电生理检查，眼底荧光血管造影。

（8）彩色多普勒成像检查眼动、静脉。

（9）心理护理。

（10）阿司匹林肠溶片50mg，3／d。

（11）乙酰唑胺0．25g，2／d。

（12）双嘧达莫25mg，3／d。

（13）0．9%氯化钠注射液1ml＋尿激酶100万～500U，球后注射，1／d。

（14）250ml右旋糖酐40＋尿激酶50万～150万U，静脉滴注，1／d。

（15）5%葡萄糖氯化钠注射液250ml＋复方丹参注射液16ml，静脉滴注，1／d。

（16）10%葡萄糖溶液250ml＋ATP40mg＋辅酶A100U＋维生素B1100mg，静脉滴注，1／d。

（李维娜）