卵巢肿瘤蒂扭转是卵巢肿瘤最常发生的一种并发症。发生扭转后，肿瘤可发生出血、坏死、破裂和继发感染。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）症状：有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，若瘤壁血管破裂血液流入囊腔或腹腔内病人感全腹痛，伴有恶心、呕吐，重者休克。
（2）体征：下腹部有压痛，肌紧张不明显，有时下腹可触到肿物。盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛。扭转程度轻时，可分清肿物与子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，但不易查清肿物与子宫的境界。扭转时间久，且有瘤内出血。继发感染时，体温达39℃左右，采用多种抗炎治疗不易退热。
（3）辅助检查：扭转早期，末梢血白细胞轻度增高；B超、CT检查可探及肿瘤位置、大小和形态以明确诊断。
2．鉴别诊断
（1）急性阑尾炎：当右侧卵巢肿瘤扭转时，往往易与急性阑尾炎混淆。急性阑尾炎开始为全腹痛，以后局限于右下腹阑尾点，下腹压痛、反跳痛明显。但妇科检查时盆腔触不到肿物。当阑尾发生脓肿时，往往盆腔的右上方触到境界不清的肿块，但此肿块位置较高，不在盆腔内，B超可助诊断。
（2）输卵管妊娠破裂或流产：本病有闭经及早孕反应，腹部有压痛及反跳痛，盆腔可触到小包块，妊娠反应阳性，出血多时有腹部移动性浊音及休克。而卵巢肿瘤扭转则肿块较大，无移动性浊音，无休克。B超检查可助诊断。
（3）急性盆腔炎：急性盆腔炎下腹有明显压痛和反跳痛，发病初期即有高热，血白细胞明显上升。B超检查无肿物。
（4）输尿管结石：突然发生侧腹部剧烈疼痛，向膀胱区放射，常伴有血尿。B超下可见到结石，而盆腔内无肿物。
【治疗提示】
1．立即急诊手术 手术应在蒂扭转的下部正常组织处钳夹，切除肿瘤，钳夹前不可回复扭转，以免引起瘤蒂血管内栓子脱落，发生栓塞。
2．病理切片 在切除肿瘤手术结束前，行病理快速冷冻切片检查。排除良性或恶性。
【首诊处置医嘱】
（1）按妇科疾病或妇科术后护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）禁食水。
（4）腹部B超、CT和MRI。
（5）抽血查血常规，电解质，肝、肾功能，CO2结合力，血气分析，血糖，血沉，血交叉配合试验，血小板计数，出、凝血时间，LDH、FDP、HCG、AFP。
（6）留置导尿。
（7）手术区备皮。
（8）青霉素皮试。
（9）0．9%氯化钠注射液100ml＋青霉素400万U，静脉滴注，2／d。
（10）甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，2／d。
（11）剖腹探查术，立即。
（黄书润）
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