心脏性猝死(sudden cardiac death)是指急性症状发作后1h内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡.心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因.
心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终止.脑血流突然中断,10s左右患者即可出现意识丧失,经及时救治可存活,否则将发生生物学死亡,罕见自发逆转者.导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(心室颤动和室性心动过速),其次为缓慢性心律失常或心室停顿,较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA).
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者.约80%由冠心病及其并发症引起,5%～15%由各种心肌病引起,如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右心室心肌病.此外还有离子通道病,如长QT综合征、Brugada综合征等.
心脏性猝死的临床经过可分为4个时期,即前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡.不同患者各期表现有明显差异.
前驱期:在猝死前数天至数月,有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状.但亦可无前驱表现,瞬即发生心脏骤停.
终末事件期:是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间,自瞬间至持续1h不等.典型的表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等.若心脏骤停瞬间发生,事先无预兆,则绝大部分是心源性.另有少部分患者以循环衰竭发病.
心脏骤停:心脏骤停后脑血流量急剧减少,可导致意识突然丧失,伴有局部或全身性抽搐.呼吸断续,呈叹息样或短促痉挛性呼吸,随后呼吸停止.皮肤苍白或发绀,瞳孔散大,由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛,可出现大小便失禁.
生物学死亡:从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质,以及心脏骤停至复苏开始的时间.心脏骤停发生后,大部分患者将在4～6min开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡.心脏骤停的生存率很低(为5%～ 60%).
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