肾下垂与游走肾

正常肾脏在体内的位置是肾门相当于L1～2横突水平，右侧略低于左侧。肾脏的位置可随呼吸运动和体位变换（由卧位到直立位，或由直立位到卧位）上下移动，但范围不超过1个椎体，为2～4cm。肾脏移动超过此范围者，称为肾下垂（nephroptosis）。

肾下垂多见于瘦长体型者，女多于男，男女比例约为1∶10。这与女性肾窝较浅而宽、肾蒂较长、妊娠和分娩后腹部松弛、腹肌无力和肾窝脂肪消失等有关。肾下垂约80%发生在右侧，仅5%双侧发生，这可能与右肾窝较左侧浅以及右肾上方有肝脏覆盖有关。从事久坐、久站职业者易患肾下垂。少数肾下垂者，由于肾被腹膜包裹以及肾蒂松弛，下垂肾可在腹部较大范围内移动，有时甚至降入下腹部和骨盆内（图3－4－4），或是跨过中线抵达对侧腹部，此类肾下垂称为游走肾（floating　kidneys）。按照Brass－ch分度法，一般将肾下垂分为三度：Ⅰ度，肾脏在L1～3之间；Ⅱ度，肾脏在L2～5之间；Ⅲ度，肾脏在L3至髂骨之间。

图3－4－4　肾下垂MRI和MRA表现
A．女性，55岁，脂肪抑制FSPGR增强扫描冠状面图像，右肾（箭）下降至右下腹部，远离肝脏；B．女性，59岁，注射对比剂后增强扫描主动脉成像（CE－MRA）三维重组冠状面图像，右肾（箭）下降至下腹部，抵达左右髂总动脉分叉水平。图中AO为腹主动脉，H为肝脏，RK为右肾，LK为左肾，SP为脾脏

肾下垂的主要临床表现为腰部疼痛、坠胀感、血尿和反复的泌尿系感染，少数患者可出现尿路结石和高血压。这可能与肾下垂牵拉肾血管或使其扭曲，导致肾脏供血不足，以及由此产生的肾充血和肾肿胀有关。肾下垂可引起输尿管扭曲与成角，这是产生肾积水、肾结石和继发性感染的原因。游走肾的肾蒂急性扭转后，由于肾蒂突然扭曲、受压和继发性肾脏缺血，患者可出现肾绞痛、恶心、呕吐、面色苍白、虚脱、脉搏加速和血尿等症状，称为Dietl（迪特尔）危象。

诊断肾下垂通常不难。①体瘦型女性多见；②肾区经常出现酸痛、隐痛或牵拉痛，久站或久坐后加重，平卧后减轻或消失；③查体时在肾区可扪及光滑且随呼吸活动的肾脏；④静脉尿路造影显示肾位置明显改变；⑤B超、CT或MRI检查显示肾脏位置明显下移。

（黄继蓝　蒋　涛）

参考文献

［1］吴在德．外科学．5版．北京：人民卫生出版社，2001：772－773

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［3］Hansen　KW，Sorensen　K，Christensen　PD，et　al．Night　blood　pressure：relation　to　organ　lesions　in　microalbuminuric　type　I　diabetic　patients．Diabetic　Medicine，1995，12（1）：42