体癣皮损特点

体癣（tinea　corporis）又称圆癣或钱癣，是指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以及阴股部以外皮肤上的浅表性皮肤真菌感染。股癣（tinea　cruris）是侵犯腹股沟内侧的皮肤真菌感染，实际上是体癣在阴股部位的特殊类型。

一、病因

1．体癣和股癣在我国主要由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、羊毛状小孢子菌及絮状表皮癣菌引起。偶见由铁锈色小孢子菌、黄癣菌、紫色毛癣菌、石膏样小孢子菌引起。

2．发病可由于患者直接接触生癣动物（狗、猫、兔等）或间接接触被患者污染的衣物用具而引起，也可由自身感染（手、足、甲癣等）而发病。长期应用皮质激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等患者易患本病。发病后皮损大而分布广。

二、临床表现

1．体癣

（1）体癣好发于颜面、颈、腰、腹、躯干及四肢等处。基本损害：原发损害为丘疹或小水疱，逐渐向周围扩展蔓延，中心炎症减轻脱屑或色素沉着，边缘微高出皮面，由丘疹或水疱连接融合在一起而呈环状。

（2）体癣的损害数目为1个或多个，直径大小不等。致病原不同的临床差异明显，体癣的临床症状相差甚多。由红色毛癣菌所致的体癣常迁延，皮损呈大片状，多限于腰、臀和躯干处。由石膏样毛癣菌引起者则皮损多呈环状，炎症较显著，常见水疱或丘疱，易侵犯颜面和小腿等部位。由羊毛状小孢子菌及石膏样小孢子菌引起者，损害较小而数目多，较散发，炎症显著，易侵犯面、颈、胸部及四肢。

（3）原发或继发性免疫缺陷患者的皮损很广泛。儿童体癣常呈同心多环状或重叠的花环状。自觉症状瘙痒，剧烈搔抓时可引起继发感染或局部苔藓化。

（4）本病可发生于任何年龄，但以青壮年男性多见。多在夏季发作或加重，冬季症状可减轻。

2．股癣　可单侧或对称分布。基本损害同体癣，但由于该部位多汗潮湿易受摩擦，故皮损炎症显著，瘙痒较重，发展也较迅速。损害多呈环形向周围扩展、边界清楚。很少波及阴囊，严重时可向上向后蔓延，累及臀部、下腹部和腰部。

三、病理

表皮角质层可见真菌，可有角化过度、角化不全，棘层增厚，真皮乳头水肿，血管周围细胞浸润致表皮嵴变平，有时可见角层下或表皮内水疱形成。用PAS染色偶可在角层内找到真菌菌丝。

四、诊断及鉴别诊断

根据夏季发作，皮损向四周呈环形或多环形扩散，边缘清楚，自觉瘙痒，真菌直接镜检可查到菌丝，一般诊断不难。但有时应与湿疹、神经性皮炎、叠瓦癣相鉴别。

五、治疗

1．外用药物　原则上以外用药物治疗为主。1%奈替芬霜、1%特比萘芬霜，唑类抗真菌霜剂或溶液：1%益康唑、1%联苯苄唑、1%～2%克霉唑、2%酮康唑等。其他制剂：复方苯甲酸软膏、土槿皮酊等。

2．内服药物　对于皮损广泛，炎症显著及治疗抵抗的顽固病例，或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：伊曲康唑每日100mg，共15d。特比萘芬每日250mg，7～14d。氟康唑每周150mg，连续2～3周。

六、预防

注意个人卫生。避免使用癣病患者的浴盆、拖鞋、毛巾、内衣及生活用品。避免接触癣病患者及患癣动物。公共物品应定期清洗消毒。