替牙期拔除多生牙正畸矫治

一、病情简述

姓名：张某　年龄：12岁　性别：男主诉：牙齿错乱不齐，要求矫治。

检查：替牙列，右侧磨牙远中关系，左侧磨牙中性关系。11，21之间2颗多生牙，11、21扭转，55、85反，31舌侧位，32、42远中唇向扭转。开唇露齿，上牙列重度拥挤，前牙覆Ⅰ度，覆盖Ⅱ度。颞下颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除11、21之间的2颗多生牙；

2．利用拔牙间隙，解除拥挤；

3．关闭11、21之间间隙，纠正上中线；

4．Ⅰ期矫治结束后，如牙齿基本替换完毕，行Ⅱ期矫治。

三、拔牙依据

患者11、21之间有2颗多生牙，致上颌两中切牙扭转，排列错乱。由于上颌牙齿数目较下颌多，造成前牙覆盖大，开唇露齿，严重影响面型美观，故考虑拔除11、21之间的2颗多生牙。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下前牙；

2．0．016×0．022英寸不锈钢方丝，弹性橡皮链近移11、21，关闭11、21之间间隙；

3．0．016×0．022英寸不锈钢方丝弯闭隙曲，内收上前牙，恢复前牙正常覆、覆盖关系。

五、矫治疗效

图6－29　矫治前面像及口内像（开始矫治　2007－08－22）

图6－30　矫治后面像及口内像（结束矫治　2008－04－28）

图6－31　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．多生牙发生于牙弓的任何部位，但大多数位于上中切牙之间或在其腭侧。它先于上中切牙萌出，故而影响了恒牙的正常排列。上中切牙区的多生牙，若在中切牙未萌出前拔除，一般可以防止上中切牙错位。否则将萌出在中切牙之间或腭侧，造成前牙拥挤、上中切牙唇向移位或中切牙间有较宽间隙等。

2．该患者11、21之间有2颗多生牙，导致上前牙重度拥挤，上前牙覆盖大，开唇露齿，结合以上诊断，应拔除2颗多生牙，关闭间隙，恢复前牙正常覆、覆盖关系。

3．患者经正畸拔牙矫治后，11、21之间间隙关闭。X线片显示：11、21牙根平行。牙列拥挤得到解除，前牙覆盖关系得到恢复，闭口自然，较大地改善了颜面部美观。

4．该患者处于替牙期，采用“2×2”矫治技术，待恒牙全部萌出后，行Ⅱ期矫治。