【摘要】：询问受伤时情况及常见的致病因素,直接损伤主要是枪弹、刀刺等穿透伤,而间接损伤多是由车祸、坠落等所致钝性伤引起的肋骨骨折、腹压急速增高而使膈肌撕裂。 膈肌破裂即使是小的裂口亦不能自愈,但是否需立即急诊手术,意见尚未统一;本病常常横跨多个学科,临床诊断与治疗需要多学科的协作。
【病史采集】
(1)询问受伤时情况及常见的致病因素,直接损伤主要是枪弹、刀刺等穿透伤,而间接损伤多是由车祸、坠落等所致钝性伤引起的肋骨骨折、腹压急速增高而使膈肌撕裂。
(2)询问病情的发展与演变、伴随症状。
【临床表现】 外伤史,有下胸部或上腹部的穿通伤或钝性暴力伤,均应考虑到膈肌破裂的可能。
(1)疼痛,常为左侧胸痛,向左肩部放射。
(2)呼吸障碍,可出现呼吸急促与困难、发绀。
(3)休克。
(4)消化道症状:常因胃或肠管疝入胸腔所致。
(5)体征:伤侧胸壁叩诊鼓音或浊音,听诊呼吸音明显减弱或消失,有时可闻及肠鸣音,严重者可见纵隔移位。
(6)胸腹以外的损伤。
【预警表现】 有下胸部或上腹部的穿通伤或钝性暴力伤,均应考虑到膈肌破裂的可能,并积极进行处理。
【辅助检查】
(1)X线检查:仍是目前最常用且有效的方法。
(2)核素扫描。
(3)CT或MRI。
(4)B超检查。
(5)腹腔镜与胸腔镜的应用。
【诊断要点】 诊断并不困难,但对临床表现不典型,则容易产生漏诊和延迟诊断,根据外伤史,临床表现辅助检查。
【治疗要点】 膈肌破裂即使是小的裂口亦不能自愈,但是否需立即急诊手术,意见尚未统一;本病常常横跨多个学科,临床诊断与治疗需要多学科的协作。
(1)术前准备:抗休克,保持呼吸道通畅,监测血氧饱和度,放置胃管行胃肠减压,确定有无合并伤及合并伤的程度和范围,必要时进行处理。
(2)手术治疗。
【康复指导】 转专科治疗,按专科指导意见。
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