【摘要】：创伤性湿肺发生于原心肺功能正常的患者,由于创伤引起的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,是一种病因各异而临床表现雷同的一种急性进行性呼吸功能不全病症。
【病史采集】
(1)创伤性湿肺发生于原心肺功能正常的患者,由于创伤引起的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,是一种病因各异而临床表现雷同的一种急性进行性呼吸功能不全病症。
(2)询问受伤时情况及常见的致病因素,如严重创伤、休克、严重感染(败血症、肺炎)、DIC、误吸、溺水、过量输血输液、急性脑膜炎骨折时脂肪栓塞、氧中毒等。
(3)了解呼吸困难的发生、发展过程。
【临床表现及诊断要点】
1.创伤早期(Ⅰ期) 伤后24小时内,患者呼吸急促、氧分压下降、低碳酸血症,胸部X线片正常。
2.相对稳定期(Ⅱ期) 一般在伤后24～48小时内,或发生在3～5天内,循环稳定,而呼吸困难加重,出现发绀,PaO2下降至8～9.33kPa,PaCO2下降或正常,胸部X线片有少量斑片状阴影。
3.进行性肺功能不全期(Ⅲ期) 出现高潮气量,高气道压力,低氧血症和高碳酸血症,呼吸困难和发绀加重,吸纯氧30分钟测PaO2≤1.33kPa,肺部有广泛啰音和实变体征;胸部X线片显示弥散性小片状阴影,随后可融合成大片实变阴影.此时需要呼吸机机械通气。
4.终末期(Ⅳ期) 持续严重的低氧血症而很快死亡。
【鉴别诊断】 以上的诊断标准是非特异的,要与肺不张、自发性气胸、上气道阻塞、急性肺栓塞和心源性肺水肿等疾病相鉴别,正常能通过详细的病史、体检和胸部X线片作出鉴别。
【治疗要点】
(1)改善氧供纠正低氧血症。
(2)维持适当的液体平衡。
(3)皮质激素的应用。
(4)其他治疗:预防和控制感染,合适使用抗生素,清除败血症源,尽早拔除不必要的各种插管等。
【康复指导】 转专科治疗,按专科指导意见。
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