【摘要】： 一侧面部三叉神经分布区,以右侧居多,突然发作短暂的剧痛,如针刺、火烧电灼、刀割、闪电或撕裂样疼痛,持续数秒至1～2分钟后突然消失.约半数患者有“扳机点”,常位于鼻翼、鼻唇沟、齿龈和上下唇处,轻触此点便激发疼痛,放射其他部位发作日趋频繁,逐渐加重,疼痛间歇期如常人。有“扳机点”(触痛点),多在鼻外侧或上唇,或表现为牙痛,常有拔牙史,可因触碰、刷牙、说话、吃饭而诱发。
【病史采集】
(1)面部疼痛的性质、部位,有无牙痛及拔牙史。
(2)注意有无面部麻木、耳聋及咬肌萎缩等。
【临床表现】 一侧面部三叉神经分布区,以右侧居多,突然发作短暂的剧痛,如针刺、火烧电灼、刀割、闪电或撕裂样疼痛,持续数秒至1～2分钟后突然消失.约半数患者有“扳机点”,常位于鼻翼、鼻唇沟、齿龈和上下唇处,轻触此点便激发疼痛,放射其他部位发作日趋频繁,逐渐加重,疼痛间歇期如常人。
【辅助检查】 部分患者头部CT或MRI检查可见桥小脑角占位性病变及鼻咽癌等。
【诊断要点】
(1)有阵发性面部剧痛史,性质可如刀割、灼烧、电击、撕裂样.常无先兆,突发突止,每次发作的时间常为1～2秒至1～2分钟,间歇期一切如常,病程延长,发作的时间亦延长。
(2)疼痛局限于面部三叉神经分布区。
(3)有“扳机点”(触痛点),多在鼻外侧或上唇,或表现为牙痛,常有拔牙史,可因触碰、刷牙、说话、吃饭而诱发。
(4)神经系统检查无异常发现.如有神经系统受累体征,应疑为继发性三叉神经痛。
(5)应用卡马西平等抗癫
药物有效,但病程拖长,疗效渐差。
【鉴别诊断】 如症状不典型,应注意与牙周炎、三叉神经炎、舌咽神经痛、蝶腭神经痛以及桥小脑角肿瘤等相鉴别。
【治疗要点】
(1)药物治疗:可应用卡马西平、苯妥英钠、硝西泮等抗癫
药物,初期有效。
(2)有损性手术:射频术、周围神经切断术、感觉性神经根切断术、三叉神经脊髓束切断术等。
(3)显微血管减压术:手术暴露三叉神经入脑桥处,找到压迫血管,将神经与血管分开,垫入医用绝缘材料涤纶棉等,以解除血管对神经的压迫,效果较佳。
【康复指导】 定期复查。
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