类脂质肺炎

类脂质肺炎(lipoid pneumonia)是指肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应.

【病因与发病机制】　根据发生的原因不同分为外源性类脂质肺炎和内源性类脂质肺炎.

1.外源性类脂质肺炎 是因吸入植物性、动物性或矿物性油类所致.

(1)植物油可被乳化,但不能为肺的酯酶所水解,故不会损伤肺,大部分被咳出.

(2)动物油可被肺酯酶所水解,释放脂肪酸,引起显著的炎症反应.

(3)矿物油为惰性物质,在体内不被水解,吸入肺后迅速乳化,被巨噬细胞所吞噬,通过淋巴管运走;若留下残留物,可引起肺纤维化.矿物油以液状石蜡最常见.液状石蜡滴鼻药,常流入肺的下垂部;液状石蜡用作缓泻药,误吸时可吸入两肺.矿物油刺激性小,经咽部进入支气管而不引起咳嗽反射.

(4)在同一病变中能同时存在早期炎症和晚期纤维化.

2.内源性类脂质肺炎 也称胆固醇性肺炎,是肺癌、支气管扩张、放射治疗及继发于硬皮症或肺尘埃沉着病的纤维化等的并发症;脂肪栓塞、肺泡蛋白沉着症和脂质累积症等疾病时也可以发生.

【临床表现】

1.老幼患者、体质衰弱者、有吞咽障碍的神经系统疾病或食管疾病的患者,易发生吸入性类脂质肺炎.

2.症状:多数患者无症状,常在胸部X线检查发现异常时才引起注意.常见症状为咳嗽、活动后气促、呼吸困难,可有发热、寒战、胸痛、咯血、盗汗和体重减轻等症状.

3.体检:可无阳性体征或有发热、呼吸急促,胸部叩诊呈浊音,双肺可听到程度不等的支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干、湿性啰音或捻发音.

4.动脉血气分析:可正常,运动后可出现低氧血症.重症患者有低氧血症、低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒.肺功能检查为限制性通气功能障碍、肺顺应性下降.

【诊断】　类脂质肺炎的诊断主要依靠详细询问病史,如痰液中可见充满脂质的巨噬细胞有助于诊断.

1.痰液检查 痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm的空泡,集合成团,苏丹染色时呈深橘黄色,并有相同染色的细胞外小油滴.

2.胸部X线检查 可见单侧或双侧浸润影,呈局限性或弥散性分布,双下肺多见,空气支气管征亦可见,发生纤维化时,有结节状和线性浸润影.亦有呈局限性的块影,与支气管肺癌相似.

【鉴别诊断】　对肺部有块状阴影者,纤纤维支气管镜肺活检有助于与其他原因引起的肺纤维化相鉴别;肺部结节影,须与肺癌相鉴别.

【治疗】

1.外源性类脂质肺炎 以预防为主,尽量不要使用液状石蜡滴鼻和导泻,对易患人群需要格外注意.一旦发生,应指导患者进行咳嗽锻炼,促进矿物油排出.亦有使用皮质激素治疗取得效果的报道.

2.内源性胆固醇肺炎 以手术切除为主,尤其是与肺癌难以鉴别者.

(马升军　陈　虹)