药物的临床疗效及治疗的依从性与安全性对高血压治疗的影响

在我国，高血压患者知晓率、服药率和控制率都很低，知道自己患有高血压的还不到32%，而服药治疗的不到25%，能够将血压控制在理想水平的还不到7%。高血压治疗的最终目的是为了有效控制血压。抗高血压药物的临床疗效不仅表现为对血压控制水平，也包括对临床终点事件的影响。而治疗原则之一是为了有效地防止靶器官损害，要求24h内将血压稳定于目标范围内。因此，在维持治疗中应使用每日1次给药而能够持续24h降压的药物。诸多因素影响血压控制，患者的依从性与安全性亦是其中之一。有研究对几类一线药物治疗单纯高血压的成本作了回顾性调查，其中初始治疗费用占20．8%（替换药物又占其中的65．1%），维持治疗及随访费用占48．1%，药物中断及不良反应处理费用占31．1%。价格低廉的噻嗪类利尿药降压疗效可靠，但若因低血钾引起乏力，或同时补充钾盐引起胃不适，则会因为药物中断、处理不良反应和频繁就诊而增加费用。国外有关研究资料表明，造成高血压治疗率低的因素包括患者年龄（中青年患者不易坚持服药）、同时长期服用的非降压药物、既往无因心血管病住院史以及初始降压药物的选择，其中最重要的是初始降压药物的选择，而这一因素又与所选药物疗效、不良反应与依从性、药物价格有关。

患者的依从性亦与其本身对高血压的认识及文化程度有很大影响，随文化程度的提高，对高血压的认识提高，血压控制率提高，有研究显示大专以上文化程度者的血压控制率是半文盲患者的2倍。人们的文化程度不仅同就业、享受的医疗保障形式等有关，而且会影响其自我保健意识和行为生活方式等。离退休、享受公费或劳保医疗者的血压控制率超过40%，而下岗/无业者、自费和合作医疗患者的血压控制率最低，仅为20%。此外，生活行为方式越健康，血压控制率越高，可见注意生活方式调整和自我保健有利于血压的良好控制。

综上所述，高血压的治疗受多种因素的影响，因此应针对不同的因素采取最合理化的治疗。首先应确保诊断正确，必须正确诊断高血压后，才长期服药，减少过度诊断，过度治疗。选用个体化，具有良好经济/效益比的药物治疗方案，加大宣传教育，提高依从性，改善生活方式，减轻心理压力，为高血压的治疗提供有效保证。

（魏红艳）

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