高血压病的发现

目前我国农村高血压病患病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少。我国年轻人高血压病患病率上升趋势比老年人更为明显，高血压发病低龄化值得关注。女性在更年期和更年期后高血压病、动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，应引起高度重视和有效防范。儿童高血压病也不少见，而且知晓率极低，往往被忽视。对儿童期高血压病的早期诊断、早期预防、早期治疗十分重要。

（一）早期发现

早期发现高血压病的最有效办法就是定期测量血压，建议成年人每年至少测量一次血压。一次测量血压正常者并不代表以后血压正常，因此应定期测量血压。有高血压病家族史、超重或肥胖、习惯高盐饮食以及缺乏体力活动者是高血压病的易患人群，更应定期测量血压。健康成人的正常血压水平应该＜120/80mmHg，如果发现血压水平超过140/90mmHg，应到医院做进一步的诊治。非同日3次收缩压水平均＞140和（或）舒张压＞90mmHg者，确诊为高血压病。

（二）早期症状

高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被公认为“无声杀手”。高血压病通常没有特异的自觉症状，而且病人的主观感觉和血压升高的程度并不一致，容易被病人忽略，直到出现严重的临床表现才引起重视，这时已造成心脑血管损害。多数高血压病人是在体检或因其他病就诊时被偶然发现。没有头晕头痛等不适，不能认为就没有高血压病。只有测量血压，才能心中有数。而有些患者是骤然发病，如以急性脑卒中或急性心肌梗死，到医院检查、抢救时发现高血压病，因此高血压病被称为“无声杀手”。中老年人的心脑血管病大多数起源于青年时期的轻度高血压病。由于无明显的症状，许多高血压病患者拒绝降压治疗或不能规律服用降压药，从而导致心脑血管事件的发生。平常貌似“健康”而突然死亡者，多数是心脏病或脑出血引起的猝死；猝死往往与血压骤然升高或严重心律失常有关。许多病人发病前已有多年高血压病，因无自觉不适症状而疏于防范。心脑血管病死亡人数已居世界首位，而高血压病是我国人群罹患心脑血管疾病的首要因素。越早期发现高血压病，越早期治疗和控制高血压，高血压对心脑血管造成的损害就越小。

（三）常见并发症

心脏病、肾功能不全、脑血管意外等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。高血压是冠心病发生的主要危险因素，是心肌梗死发病的重要危险因素之一，是引发急性心肌梗死或突然死亡的“元凶”。高血压还可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。此外，高血压病患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。美国资料显示，高血压病是91%心力衰竭患者的致病原因之一。心力衰竭常导致患者丧失工作能力。高血压病常并发肾功能不全，导致尿毒症，需要肾移植或透析而支付巨额医疗费。高血压病常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。同时，高血压病是脑卒中最重要的危险因素；高血压病常并发脑卒中，脑出血的80%由高血压病引起，脑梗死的发生多与血压升高有关。我国是脑卒中高发国家，每年新发生脑卒中200万人，其中2/3病人致死或致残。当高血压病与糖尿病并存，危害更大，成倍增加心血管病的发生危险；与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。

（四）主要危险因素

1．饮食因素　肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压病发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压病的有效措施。体重超重和肥胖是高血压病的独立危险因素，随着体重的增加，高血压病患病率增高。超重和肥胖者发生高血压病的危险是正常体重者的3～4倍。控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保持理想体重。增加体力运动是控制体重的有效措施。每周运动3～5次，每次20～60min，有利于调节血压水平。过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压病发生危险增加40%。限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压病患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每日饮酒量限制在少量：即啤酒＜250ml，或葡萄酒＜100ml，或白酒50ml。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。高盐饮食可升高血压病水平。人群平均每人每日增加摄入食盐2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg及1mmHg。我国北方成人每日食盐摄入量较高，高血压病患病率也较高；南方成人每日食盐摄入量低于北方，高血压病患病率也较北方低。减少盐的摄入量可以降低血压。世界卫生组织提倡每人每日平均食盐摄入量不超过6g。

2．环境因素　血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动。因此，高血压病人要经常测量血压。拥挤、噪声、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境，可使血压升高；舒适安静的环境有利于血压控制。剧烈运动、危险作业、工作过度繁忙、紧张劳累、性活动过度等均可使血压升高；适度活动、劳逸结合有利于血压调节。情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压骤然升高；减轻精神压力，保持心理平衡，坦然处世，心胸宽广有利于血压稳定。

（五）影响药物疗效

治疗不规则，用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大的主要原因。血压骤然升高常导致急性心脏病和脑卒中发作，故保持血压稳定十分重要。定期测量血压是高血压病患者了解血压水平的唯一可靠方法。经常测量血压，是控制高血压病从而预防心脑血管疾病的有效措施。一旦确诊为高血压病，就要定期监测自己的血压水平，在医师的指导下进行治疗。现在国内外医疗单位通用的标准血压计是汞柱式血压计；病人自己测量血压前，先应经过测量血压方法的培训。高血压病人定期到诊所或医院测量血压是监测自己血压的可靠方法。早晨服药前的血压可反映24h平稳血压水平。病人在家中自测血压可以更好地了解自己的血压水平及其变化情况，对医生诊治很有帮助。符合国际标准的电子血压计使用方法简便，易于为病人和家属掌握。24h动态血压监测有利于了解患者全天血压变化情况。

（六）病情评估

高血压病的基本实验室检查是需要的；要做出全面评估及危险分层。高血压病的正确诊断是治疗的前提，首先要分清是原发性高血压还是继发性高血压；大多数继发性高血压是可以治愈的。