坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内发生的疼痛。本病是极为常见的周围神经病，男性青壮年较多。中医学属于“痹证”，《灵枢》称为“周痹”。坐骨神经由L4～S3神经根组成。根据发病原因分为原发性和继发性坐骨神经痛，原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）与感染、受寒、损伤等有关；继发性坐骨神经痛，为神经通路的邻近组织病变产生机械性压迫或粘连所引起，如脊髓蛛网膜病变、腰及臀部肌肉筋膜病变。按其受损部位，分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。
一、诊断
本病多为一侧腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部，发生烧灼样或针刺样阵发性或持续性疼痛。沿坐骨神经通路上有压痛点，直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。原发性坐骨神经痛发病突然，无腰部外伤史，无明显腰背痛，感觉障碍不显著；继发性坐骨神经痛，有原发病可查，常伴腰背痛、咳嗽、喷嚏、排便可使疼痛加重。腰椎旁压痛及叩击痛，腰部活动受限，下肢有放射痛，感觉障碍明显，肌萎缩明显。
需要时可进行脑脊液、X线、脊柱CT或MRI检查，以鉴别诊断。
二、治疗
1．中医药治疗 中医学认为，风寒湿邪或湿热之邪阻闭脉络，而发痹证；病久气血不养筋脉，而致拘挛。
（1）辨证论治
①风寒闭阻：主证为腰髋冷痛，遇阴寒疼痛加剧，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细。
治疗：温经散寒，除湿通络。用乌头汤加减。制川乌、柴胡、桂枝、茯苓、白芍、黄芪、山龙、独活、木瓜、威灵仙、延胡索。加减：湿胜者加防己，兼阳虚加鹿角胶、淫羊藿。
②湿热浸淫：主证为腰腿酸痛，或酸麻胀痛，口苦潮热，心烦，纳呆，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数或濡数。
治疗：清热利湿通络。用四妙丸加味。苍术、炒黄柏、牛膝、知母、延胡索、桂枝、茯苓、白芍、柴胡、独活、豨莶草。
③瘀血阻络：主证为腰腿刺痛或如刀割，部位固定，夜间痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细。
治疗：活血化瘀通络。用桃红四物汤加减。桃仁、红花、赤芍、穿山龙、当归、附子、独活、延胡索。加减：兼气虚加黄芪、党参；痛甚加没药、肉桂。
（2）中药药理分析：坐骨神经痛原发性多为炎症，寒冷及潮湿可诱发；继发性应以治疗原发疾病为主。方中柴胡、桂枝、茯苓有类固醇样作用，可以减轻炎症水肿，延胡索、独活、没药含有多种疼痛抑制活性物质，具有中枢性非麻醉性镇痛作用，并有抗炎作用，能使坐骨神经传导阻滞，使神经动作电位下降，传导速度减慢，神经表面膜电位降低，知母、黄柏可以降低炎症热性反应。
2．针灸治疗
（1）毫针疗法：远近配穴法。主穴：环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、侠溪。辅穴：腰痛加大肠俞、关元俞；腰骶部痛者加次髎，小腿后侧痛者加委中、承山。
操作：每次选6～10个穴，环跳为必选，其针感要传导。留针30分钟，其间行针2次。每日1次，10次为1个疗程，休息3日。
本病干性者针刺主穴即可止痛，根性者加俞穴或夹脊穴，可从根部止痛。
（2）电针疗法。取穴：①根性：L4～5夹脊、大肠俞、关元俞、阳陵泉、委中；②干性：环跳、秩边、阳陵泉、委中、足三里、昆仑、侠溪。
操作：进针得气后，将每对导线上下连接，用脉冲电针仪，干性者采用密波，根性者采用疏波，电流小由至大，每日1次，每次10～15分钟。10次为1个疗程，休息3日。
（3）水针疗法：L4～5夹脊或秩边、环跳等穴。
操作：取维生素B1 100mg、维生素B12 500mg混合，针刺入皮肤后，出现针感后，稍向上提，每穴注药0.5～1ml，每次2～3个穴。疼痛剧烈者，可用1%普鲁卡因注射液5～10ml注入相应穴位。
三、讨论
1．坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因所引起者，应治其原发病。
2．腰椎间盘脱出引起者，应治疗其原发病。
3．制川乌、制草乌用来治疗关节痛、神经痛效果不是很好，而且常引起恶心和胃痛。同时因乌头碱可直接毒害心肌细胞可以造成心房纤颤。在常规剂量内一般是不会发生心脏中毒的，但对心脏病人不宜使用。常规用量制川乌3～9g，制草乌3～9g，水煎服，煎煮在半小时以上。
4．急性期应卧床休息2～3周，腰腿部注意保暖，应睡硬板床。
5．有人用电解式组织血流计测量针刺前后坐骨神经干血流变化。针刺L5、S1棘突外1cm处，L3～4椎旁1cm外。结果针刺后血流增加，神经的异常兴奋得到抑制而疼痛缓解，神经的营养状况得到改善，促进了损伤的修复。
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