（一）典型病例一
1.病史 患者，男性，17岁。因高处坠落致颈项部活动受限、四肢无力3个月入院。入院检查：右侧肢体肌力Ⅰ～Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级，锁骨水平以下躯干皮肤感觉减弱，四肢病理征阳性，X线片示齿状突骨折、寰枢椎前脱位（图4-29A），MRI示C1-C2段颈髓明显受压（图4-29B），即行颈椎双向牵引2周，寰枢椎部分复位。
2.术前诊断 陈旧性齿状突骨折、难复性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症。
3.临床治疗 在全麻下行经口咽前路减压松解、TARP-Ⅰ内固定、植骨融合术。术中即达寰枢椎解剖复位。术后即感上述症状缓解，肌力改善；影像学资料示寰枢椎复位良好，脊髓减压充分（图4-29C，D）。术后4周出院时症状完全消失，肌力Ⅴ级，病理征(-)，能正常下地行走。
图4-29 TARP-Ⅰ内固定治疗陈旧性齿状突骨折、难复性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症
A.术前X线片示寰枢椎脱位；B.术前MR示脊髓严重受压；C.术后X线片示寰枢椎复位良好；D.术后MR示脊髓明显减压；E-G.术后44个月，X线片示寰枢椎复位固定良好，MR示脊髓明显减压，CT显示骨性融合；H、I.术后68个月，X线片示寰枢椎复位良好，内固定仍然牢固，MR示脊髓明显减压；J.术后44个月，颈部活动自如；K.术后68个月复查，颈部活动自如?
4.随访 术后3个月随访结果表明，寰枢椎达骨性融合，仅颈椎活动功能较受限，其他检查均正常。术后44个月和68个月进行复查，寰枢椎复位良好，内固定牢固，无松动，寰枢椎已达坚强骨性融合（图4-29E～I）；患者行走正常，颈部活动自如（图4-29J、K），口咽部无任何不良反应，吞咽正常，已恢复正常工作。
（二）典型病例二
1.病史 患者，男性，36岁。因摔伤致枕颈部活动受限、四肢麻木3个月入院。入院检查：枕颈部压痛明显，活动受限，四肢痛觉减退，以左侧为甚，双侧Hoffman征阳性。术前影像学检查示齿突骨折伴寰枢关节脱位，脊髓腹侧受压明显（图4-30A）。术前牵引5 d后复查，寰枢椎不能复位。
2.术前诊断 陈旧性齿突骨折，难复性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症。
3.临床治疗 在全麻下行经口前路松解减压、TARP-Ⅱ内固定、植骨融合术，术中寰枢椎解剖复位。术后影像学资料示寰枢关节复位良好，脊髓减压充分（图4-30B，C）。术后10 d出院时，四肢肌力、肌张力正常，四肢麻木明显减轻，病理反射消失。
4.随访 术后3个月随访时，内固定无移位松动，寰枢椎骨性融合（图4-30D），四肢运动感觉正常。术后12个月随访时，寰枢椎复位良好，内固定牢固（图4-30E），颈部活动良好（图4-30F），已恢复正常工作。
图4-30 TARP-Ⅱ内固定治疗陈旧性齿状突骨折、难复性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症
A.术前影像学资料示寰枢椎脱位，脊髓明显受压，齿突骨折；B.术后X线片、MRI示寰枢椎复位良好，脊髓明显减压；C.术后CT扫描示TARP-Ⅱ固定良好，可见螺钉进钉方向和进钉点；D.术后3个月X线片示寰枢椎复位固定良好，MR示脊髓明显减压，CT示骨性融合；E.术后12个月X线片示寰枢椎复位固定良好；F.术后12个月复查，颈部活动良好
（三）典型病例三
1.病史 患者，女性，30岁。因左侧肢体麻木无力4年入院。在外院曾行后颅凹减压术，症状无缓解。术前1个月症状加重，行走困难，左手持物无力。入院检查：左侧肢体痛觉减退，左侧上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ-级，四肢肌张力增高，腱反射均亢进，双侧Hoffman征（＋），左侧Babinski征（＋），髌震挛、踝阵挛（＋）。术前影像学检查示枕骨已切除，寰椎枕骨化畸形，齿突上移，脊髓腹侧受压明显，小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞（图4-31A）。
2.术前诊断 颅底陷入症术后，寰椎枕骨化畸形，Chiari畸形，难复性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症。
3.临床治疗 在全麻下行经口前路松解减压、TARP-Ⅲ内固定、植骨融合术，术中寰枢椎解剖复位。术后影像学资料示寰枢关节复位良好，齿突回复至解剖位置，脊髓减压充分，脊髓空洞明显缩小（图4-31B，C）。术后10 d出院时，患者症状明显改善，右侧肢体肌力为V-级，行走基本正常，右手持物有力，病理反射消失。
图4-31 TARP-Ⅲ内固定治疗颅底陷入症术后难复性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症
A.术前影像学资料示寰枢椎脱位，脑干脊髓角变小，脊髓腹侧受压，齿突陷入严重；B.术后影像片示寰枢椎复位，内固定位置良好，脑干脊髓角变大，脊髓明显减压，齿突回复正常位置；C.术后CT扫描示TARP-Ⅲ寰椎螺钉及枢椎椎弓根根钉进钉方向和进钉点
（四）典型病例四
1.病史 患者，男性，46岁。因车祸致枕颈部疼痛并活动受限、四肢无力4个月入院。入院检查：颈部向左侧旋转明显受限，右上肢肌力Ⅳ-级，左上肢肌力正常，右下肢足背感觉减退，肌力Ⅲ+～Ⅳ-，左下肢感觉肌力正常，病理征（＋）。X线片示陈旧性寰枢椎脱位，MRI示C1-C2段颈髓明显受压（图4-32A），即行颈椎双向牵引1周，寰枢椎未复位。
2.术前诊断 陈旧性齿状突骨折、难复性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症。
3.临床治疗 在全麻下行经口咽前路减压松解、TARP-Ⅲ内固定、植骨融合术。术中即达寰枢椎解剖复位。术后影像学资料示寰枢椎复位良好，脊髓减压充分（图4-32B、C）。
4.随访 术后18 d出院时，四肢肌力感觉较术前明显好转，可下地活动。术后4个月复查，影像学资料示寰枢椎内固定无移位松动，已骨性融合（图4-32D），四肢肌力、肌张力正常，已恢复正常生活。
图4-32 TARP-Ⅲ内固定治疗陈旧性齿状突骨折、难复型寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症
A.术前影像学资料示寰枢椎脱位，脊髓严重受压；B.术后影像片示寰枢椎复位，内固定良好，脊髓明显减压；C.术后CT扫描示TARP-Ⅲ寰椎螺钉及枢椎弓根根钉进钉方向和进钉点；D.术后4个月X线片示寰枢椎复位，内固定无松动
(尹庆水 麦小红 夏 虹 艾福志)
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