（一）麻醉诱导及注意事项
TARP手术的麻醉诱导可根据患者情况选择全麻诱导快速气管插管和清醒镇静下的气管插管。前者适用于颈椎能在一定范围内活动，插管时可清晰显露声门者；后者适用于因颈椎不稳，有神经受损体征而不容许移动颈椎及合并有其他困难气道或拟施行气管切开的患者。
术前有神经受损甚至不全瘫者，心血管功能代偿能力减弱，迷走神经张力增加，且术前常有潜在血容量不足，诱导时药物对心血管的抑制容易发生低血压、心动过缓甚至心搏骤停，故诱导用药应遵循小量分次的原则，并适当扩容。准备心血管活性药物，密切注意血压和心率的变化，改变体位前可预防性提升血压和心率。
神经受损患者诱导时使用去极化类肌松药可致血钾升高，出现心律失常甚至心搏骤停，因此，神经受损患者禁止使用去极化类肌松药，而应采用非去极化类肌松药。
（二）建立人工气道的途径
TARP手术因术野在口咽部，故必须施行全身麻醉，术前应建立人工气道。建立人工气道的途径有气管切开、经鼻气管插管和经口气管插管。此三者中以气管切开对术野的干扰最小，但其本身具有创伤性，气管切开和气管套管的拔除有一定的风险，且术后常需1周以上的时间方能拔管。经鼻插入加强型气管导管，导管虽途经咽后壁，但其管壁内有钢丝，术中牵拉不会压扁导管，不影响手术操作，且导管易固定，患者易耐受，术后适时可拔除，为目前TARP手术较理想的插管方法。经口插管对术野的干扰大，不易固定，易发生导管移位，患者耐受差，很少被采用。
术中口腔内操作势必对经鼻加强型气管导管产生拉扯，也可使导管移位，故需注意置管深度。气囊应充气完好，严防口腔内液体进入气管。由于目前尚无可用于儿童的加强型气管导管，因此对儿童行此类手术时，如经鼻置普通导管术中通气有顾虑，则仍推荐进行气管切开。
（三）经鼻气管插管的完成
临床上行任何气道操作时几乎都有不同程度的颈椎移位，传统的插管技术是将枕部垫高、头尽量后仰，以求得上呼吸道三轴线重叠而显露声门，但对于寰枢椎疾患患者而言，此方法可能加重神经损伤。外科医师应协助麻醉医师在麻醉前鉴别出颈椎不稳定的患者，配合麻醉医师选择最合适的气管插管方法以避免在插管过程中引起颈椎移位而损伤脊髓和神经根。常用的经鼻气管插管方法包括以下几种。
1.保持径线稳定状态下应用喉镜直接插管：患者仰卧，头取正中位置，助手双手按托患者双侧乳突，持续向头端轴线牵引制动直至插管结束。
2.经纤维支气管镜插管：应在患者清醒镇静、保留自主呼吸状态下实施。经纤维支气管镜插管是最准确、可靠的方法，如能正确使用，则不会在插管过程中出现颈部移动，且插管后还可以对患者进行神经功能检查。
3.经鼻盲探插管：应在患者清醒镇静、保留自主呼吸状态下实施。经鼻盲探插管头颈部伸曲度小，是比较安全的方法，但插管时的多次试插容易引起喉头损伤甚至出血。
4.逆行性气管插管：应在患者清醒镇静、保留自主呼吸状态下实施。在环甲膜处粗针穿刺，向头侧置入引导钢丝，以钢丝为引导置入气管导管。
（四）TARP手术的麻醉管理
1.维持呼吸道通畅 TARP手术术野狭小，手术医师操作空间小，要求麻醉医师远离手术区，这样就有相当长距离的呼吸管路、气道导管被手术敷料遮盖，而麻醉医师如放松对呼吸管路的监控和维护，则有可能导致接头松动脱落、人工气道移位，如不能及时发现或处置不力，将会导致灾难性的后果。故麻醉前就应确定建立人工气道的途径、选择合适的导管并检查接头是否连接牢靠，设计好导管和呼吸管路走行路线，牢固固定管路，术中严密监测气道压力、开启报警，并定期对管路进行检查。
2.麻醉深度 TARP手术的大部分操作属于精细轻柔操作，而手术部位又涉及颈髓、延髓等重要区域，术中绝不容许患者出现呛咳、头颈运动等，故术中应维持足够的麻醉深度，亦有利于减轻脊髓的自主反射。
3.麻醉药物的使用 麻醉维持以血浆清除率高且快的药物为主，如吸入麻醉药、丙泊酚、瑞芬太尼等，这些药物短效且可控性好，对呼吸抑制轻微，术后不留残余作用，苏醒快而完全，无精神症状，术毕即可判断神经功能。
4.维持血流动力学稳定 颈髓受损造成心脏交感神经损伤，手术刺激颈动脉窦或触及脊髓可引发迷走神经反射增强而导致心血管功能突然变化，诸如心动过缓、ST段下降、低血压等，一旦出现上述情况，应立即告知术者，停止手术操作。通常可自行恢复，也可预防性选用心血管活性药物，术中适当扩容，维持血流动力学稳定。
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