进食的照料与护理

（一）吞咽障碍的照顾

1．取有利于进食的体位 一般采用半卧位：躯干上抬30°，头颈前屈，双肩用枕垫起，有利于轻度进食障碍病人食团向咽部送入；可坐起者，取坐位进食，易引起吞咽反射。

2．摄食入口量 掌握一口量，入量过多口舌控制困难，食物易从口中漏出或引起误咽；过少则刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。进食速度宜慢，待一口完全咽下后再进下一口。每次摄食入口量，先以3～4ml开始，后酌情增加至1汤匙，每次进食后，嘱老人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水且不用吸管，防液体误入气管，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。嗜睡者边进食边鼓励，给予一定语言刺激，保持在清醒状态下进食。

3．食物的性状 将食物做成胨、粥状，密度均匀，有适当黏性、不易松散，通过咽及食管时易变形，不易在黏膜上残留，其他如菜泥、果泥、蛋羹等。

（二）鼻饲病人吞咽训练

1．按摩面部，训练唇、腮、舌

（1）目的：改善口、面、舌、下颌运动功能，促进主动收缩功能恢复，4／d。

（2）具体操作：鼓励病人鼓腮、伸舌，进行双侧颌面部按摩。对能配合的痴呆老人，指导照顾者用纱布包住舌，适当用力向各方向运动，3／d，直至有自主运动。

2．训练吞咽、咽部冷刺激 以棉棒蘸少许冰水，轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱病人同时做吞咽动作。仰卧位头部前屈30°～60°，用小冰块依次刺激口腔两侧黏膜→舌根→咽部，同时嘱病人咽下，1／d，逐渐增加至2～3／d。

3．训练颈部活动 颈部活动受限使肌张力增强，影响舌及喉的运动，颈部屈伸活动帮助病人引起咽下反射，抬高喉头，预防误咽。

4．进食训练 经上述训练出现吞咽功能，可开始行进食训练。每次进食前先用冰块刺激和诱发吞咽动作，观察喉结运动，确定有吞咽功能后再开始进食。

选坐位或半坐位，选密度均匀不易误咽的食物，如果冻、香蕉，再过渡到糊状，尽量将食物置于舌根以引起吞咽反射将食物吞下。进食后，需反复空吞，待食物全部咽下后再进第二口，防食物残留造成误咽和继发肺感染。

5．拔胃管时机 评估吞咽训练效果，根据吞咽功能恢复及饮水试验结果评价，显效为进食下咽无困难，饮水无呛咳；有效为进食流质、饮水偶有呛咳。如带胃管经口进食能吞下200ml流质且呛咳不明显，无发热，可拔除胃管，逐步进食半流食。鼻饲插管方法同基础护理学，在此不单独赘述。

（三）误吸的预防及应急处置

1．预防 重症阿尔茨海默病吞咽困难者，应选择合适的食物，避免进食汤类流质食物，将食物做成糊状。进食不宜过快、过急，应咽一口，再吃一口。进食后不宜立即平卧休息，应保持坐位或半坐位30min以上，以避免胃内物质反流。咳嗽、多痰、喘息者，进食前鼓励其充分咳嗽，有条件吸氧15～30min，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。老年人进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理等操作，以避免恶心而误吸。

2．应急处置 对已发生误吸的老人，应立即拍背协助其尽快咳出异物。救助者站于老人身后，双手交叉紧握并放置于老人剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，形成气管内强气流使阻塞气管的食团咳出。采取急救措施的同时，拨打120以挽救生命。