（一）下肢水肿的预防与护理
下肢水肿是社区老年人最常见的主诉之一，大多老年人无心脏等器质性疾病，但下肢出现明显的水肿。下肢水肿需要分析病因，首先要鉴别是否因疾病引起的如心力衰竭、深部静脉血栓、低蛋白血症、肿瘤恶病质、黏液性水肿等原因，再考虑如下因素。
1．相关因素 摄入盐过多和重力的作用或体位是常见的主要原因。社区有相当多的老人特别是高龄老人，由于长期卧床或坐位，下肢活动少，肌肉的泵作用减弱，使得下肢静脉扩张，静脉血液淤滞或由于静脉瓣受损导致瓣膜闭锁不全，使得毛细血管静脉端血液流体的静脉压升高，而妨碍了液体从组织间隙渗回到血管腔而导致水肿，下肢位置性水肿或重力性水肿以晚上更为明显。
2．预防与护理目标 采取护理措施后下肢水肿症状逐步减轻，恢复正常活动。
3．预防与护理措施
（1）钠盐的摄入以4～5g为宜（心、肾衰竭器质性病除外），应在尊重老年人多年养成的生活习惯的前提下，与老年人及其家属协商制订逐渐减低钠盐的膳食计划，直至适量。
（2）常换体位，避免坐位时间过长，如伏案写作或打牌、看电视等消遣活动时，应注意1～2h做1次肢体活动，增强肌肉泵的作用，利于静脉血的回流，减轻水肿。
（3）适当、经常运动。家庭中可根据病人的具体情况和居室条件，制订适合病人的运动计划（如户内、外活动）并注意劳逸结合。休息时可采取适当将下肢抬高等护理措施，对卧床的病人可制订床上的肢体活动计划。
（二）直立性低血压的预防与护理
直立性低血压是社区老年人常见的健康问题之一，据统计65岁以上老年人患直立性低血压者约占20%，75岁以上老年人或老年病人中，症状性直立性低血压病人可高达30%～50%。
1．相关因素
（1）疾病与药物
①自主神经功能紊乱（障碍）亦可继发脑血管等全身性疾病。
②动脉的老化及硬化的改变。
③肾小球小动脉明显的透明样变，维持血压的代谢机制发生障碍。
④窦房结功能减退，心肌老化，心脏应激反应能力减低。
⑤服用某些药物：硝酸酯类、抗高血压药、安定药、抗抑郁药等。
⑥贫血、脱水、电解质平衡失调等也可引起。
（2）其他原因
①老人常可发生自主神经功能紊乱。
②长期卧床可并发压力感受器反射的敏感降低。
③体位性改变，通常是在病人突然改变体位（由卧到立、由蹲到站）时发生的，当一夜睡眠后，清晨突然从卧位起床时表现得最明显，可伴有头晕、站立不稳或晕厥，这种短时间的意识丧失，可导致跌倒而发生损伤或骨折，有心脏、血管等疾病的病人可因直立性低血压而诱发心绞痛、心肌梗死或脑血管意外。
④热浴、饱餐和运动后也可使症状加剧。
2．预防与护理目标 通过教育与指导，老年人能采取预防措施，恢复正常生活，无并发症发生。
3．预防与护理措施
（1）遵医嘱进行积极的病因治疗。
（2）合理膳食，保证充足的营养以利于新陈代谢，不过饱和限制饮酒。
（3）适当运动，避免过度的活动和长时间的站立。避免长期卧床，应视病因、病情制订活动计划。
（4）常发生直立性低血压的病人，体位变换时要缓慢，使体位性代偿反射能够适应各种体位的改变。睡眠可让其取高枕卧位，由卧位到立位时应用“起床三部曲”。
具体方法：对于长期卧床患者在即将离床前几周，视病情设定，每步骤不一定1周，开始时应谨慎并有护士亲自上门指导，以保证安全。
①开始每日1～2次抬高床头（或靠背架）10～15cm，每次5～10min，3天后，抬高床头的次数、时间可视病人耐受情况增加。以后每日3～4次抬高床头15～30cm，每次10～15min。3天后，如病人已适应无不适感，可用大枕头2～3个抬高头部，每个枕头5min，角度约45°（或用被子），时间为就餐前。
②若病人已耐受，并无不适感，开始取坐位。每日3次，安排在就餐前，时间为1周左右。
③病人可取坐位后，安排双腿床边下垂姿势，注意保证病人安全坐稳。每日的时间和次数可视病人的具体情况制定。
以上三步骤是预防直立性低血压的有效方法，安全通过三个步骤后，病人开始在有人关照下进行床边站立，逐步形成稳健的步态后，可开始病人独立步行训练。
（5）适当调整饮食和服药时间，晚间少饮水，不在睡前服利尿药，夜间床旁放便器。
（6）频发的病人，鼓励穿弹力长袜和用紧身腹带。
（7）此类病人在血压测量时应做到：定时、定位（肢体）、定人、定物，确保准确。
（8）指导病人和其家属，一旦发生时应注意，立即平卧、向心方向按摩四肢。
（9）药物治疗时注意保证按时、按量服药，药物反应及血压变化应详细记录。
（三）室性早搏的预防与护理
室性心律失常，以室性早搏最常见。室性早搏可发生于冠心病或其他心脏病，以及无明显器质性心脏病的健康人。以下仅介绍一般无明显器质性心脏病及不频发室性早搏、可在家庭内进行护理的老人。
1．相关因素 情绪紧张、焦虑、恐惧。
2．预防与护理目标 情绪稳定，提高活动耐力，室性早搏减轻，无并发症发生。
3．预防与护理措施 根据室性早搏规律寻找原因。临床发现，室性早搏在昼夜间有其发生的规律，早晨：7：00—9：00；下午：14：00—15：00；晚上：18：00—20：00。研究发现上述规律的出现原因是，白天由于肾上腺能活动增加而诱发室性早搏，由于晚上迷走神经张力增加，其具有抗心律失常的作用。因此，一般老年人室性早搏夜间常不发作。临床发现情绪紧张常是导致老年人室性早搏发病的主要原因。
（1）预防性给药原则：根据病人发病规律（室性早搏），遵医嘱设计合理用药时间，在室性早搏发作的15～30min前给药可有效地控制早搏和提高药效（减少用药量）。
（2）护理：①消除诱发因素，积极治疗原发病。②室性早搏高峰期，心理护理，减少焦虑情绪。③行为干预，纠正不良生活习惯和不良情绪。④设计利于病人休息、睡眠的环境（安排舒适的环境并注意噪声、强光等对老人的影响）。⑤保持大便通畅。
提高病人家属对室性早搏的认识，积极配合护理，给予病人情感支持。
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