房间隔缺损，法洛四联症，右心房肥大，心室肥大

【临床资料】　男性，2岁。因自幼发现心脏杂音入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线内0．5cm处，未见抬举样冲动。未触及震颤。心率110／min，律齐，胸骨左缘可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；杵状指、趾不明显。

心电图示：窦性心律，不正常心电图，右心室肥大，右心房扩大。胸片：主动脉右弓右降，两肺未见异常。符合先天性心脏病：大血管畸形。

第128例　房间隔缺损，法洛四联症，右心房肥大，心室肥大

心脏超声：先天性心脏病，法洛四联症：主肺动脉狭窄，右室肥厚肌束，室间隔缺损，心室水平双向分流，主动脉骑跨，右室肥厚。房间隔缺损（中央型）。

术前诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，法洛四联症。

手术：房间隔缺损修补＋法洛四联症根治术。心外探查见右心稍大，未见左上腔静脉，主肺动脉不粗，左、右肺动脉发育尚可。探查见房间隔缺损为中央型，大小约0．5cm×1cm，缺损的边缘都为心房壁组织。探查未见肺静脉异位引流。肺动脉瓣叶粘连狭窄，交界切开并松解粘连瓣叶。右室肌肉肥厚，剪除肥厚的壁束、隔束，疏通右室流出道至主肺动脉。室间隔缺损约1．5cm，主动脉骑跨约50%，取相应大小补片间断加连续缝合修补室间隔缺损，同时矫治骑跨主动脉。修剪自体心包片连续缝合加宽右室流出道。缝合修补房间隔缺损。探查三尖瓣未见异常。手术经过顺利。

术后诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，法洛四联症。

出院诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，法洛四联症；先天性唇腭裂。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。窦性心律，心率93／min。V2导联P＝0．40mV，右心房肥大。QRS电轴144°，QRS时限68ms，V1导联呈R型，R＝2．2mV，右心室肥大。

【心电图诊断】　窦性心律；右心房肥大；右心室肥大。