血小板增多的治疗

在血液病临床中，只要血小板计数＞300×109/L我们即视为外周血小板数量增多。这种情况主要见于慢性粒细胞白血病（CML）。在慢性粒细胞白血病慢性期笔者发现血小板数增高常贯穿病程始终，这是有普遍的内在联系的，而不是偶然的。这种情况给我们的临床治疗带来提示，那就是慢粒白血病的慢性期多属血瘀。笔者在临床治疗慢粒多从血瘀入手，以活血化瘀为主要治法，在根据具体情况辨证施以相对应的治法。临床确实取得了较好的效果。此处，我们虽只针对血小板高的治疗而展开讨论，但实质上也包含了对慢性粒细胞白血病治疗的相关内容。我们根据其主要临床表现可按照“瘀证”进行辨证论治。

1. 如血小板计数高，症见皮肤干燥脱屑，时有低热，面色多苍白，双下眼睑色灰暗，头昏心悸，两胁时有刺痛，以左胁为著，舌质淡红或晦暗，有瘀点、瘀斑，苔薄，脉沉而涩，此辨证多属血虚瘀阻证，我们治疗时祛瘀是首要的，但因还有血虚，故还要配合补血，方可用复元活血汤加味，组方如下：酒制大黄20g，柴胡10g，当归9g，桃仁泥9g，红花6g，穿山甲6g，天花粉10g，莪术10g，丹参12g，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。另外可适当加服归脾丸，一般每次5～10粒，血虚不甚者可减量或不服，以防升高慢粒患者的白细胞，造成新的不必要的麻烦。

2. 临床其实没有很单一的证型，拿慢粒来说，多是气、血、痰、瘀错杂为病。据笔者的经验，慢粒大多为痰瘀互结，虚实夹杂，以实为主，兼有气虚、血虚等。若症见面色晦暗，眼眶灰黑，肌肤甲错，手指、足趾麻木，口黏有痰，舌质晦暗或青紫，有瘀斑、瘀点，头发干枯无光泽，方用四物汤和桂枝茯苓丸加化痰药物，处方如下：当归12g，川芎15g，白芍15g，熟地黄12g，桂枝5g，茯苓15g，牡丹皮12g，桃仁10g，赤芍10g，陈皮10g，半夏10g，水煎服，每日1剂。服药期间定期查验血象，以便及时调整用药。

血小板主管人体的凝血功能，血小板数量增高则可导致血液流速减慢，如此很容易形成瘀血，此颇似中医“气虚则血行无力而致瘀”之说。根据不同程度的瘀血情况（通过症状、体征、舌脉来分析诊察），当以活血化瘀为其基本治法。以上两条是以化瘀为主治法的选方，临床用之有一定效果。

3. 笔者还常用丹参、红花、人中白磨细粉，装胶囊，用于临床，每次6粒，每日3次，一般坚持服用2～3个月，再配合我院的其他药物按时遵医服用，多可使检验结果恢复正常。

4. 遇血小板数＞800×109/L时，则需加大活血化瘀之力度，对此笔者常用以下经验方：重楼15～30g，莪术15～20g，水蛭10～20g，三棱10～15g，桃仁15～20g，红花15～20g，川芎10～20g，党参15g，砂仁10g，每日1剂，水煎服，煎好后加黄酒1～2匙（约20ml），每日2次。此方具有很强的活血化瘀之功，用于正气未虚或亏虚不甚的患者，虚甚者禁用，以防意外。一般辨证准确后应用本方血小板均可下降至正常。

5. 笔者还常用水蛭2g，珍珠粉1g，西洋参1g，羚羊角粉1g，三七粉1.5g，共磨细粉装胶囊，每次6粒，每日3次。此方为笔者的经验方，适用于血小板数在800×109/L以下的患者，每次用之均获良效。

6. 丹参注射液或川芎注射液静脉点滴，每次30～50ml，尤其是急性早幼粒细胞白血病见血小板高者，配合我院其他药物治疗可在短期内起到活血化瘀，改善微循环的作用。