扶正祛邪理论在白血病辨证论治中的应用

“扶正祛邪”是我们日常生活中常常听到的一个词语，何谓“扶正”何谓“祛邪”？下面我们就简单解释一下。扶正即培补机体的正气，可以理解为现代医学所说的提高人体自身的免疫功能或抗病能力。祛邪即消除病邪，可以理解为去除导致人体发病的致病因子或病理产物。扶正可助祛邪，祛邪利于扶正，二者相互为用，正如《素问·评热病论》所云“正气存内，邪不可干。”

中医认为，白血病是邪入骨髓所致，在内常表现为肝肾阴虚、心脾两虚等证候；在外则表现为热毒炽盛、迫血妄行等证候。多年的临床实践笔者发现几乎每一个白血病患者均有正气的亏虚，倘正气不足无以抗邪，白血病迟早要复发，也就是说没有免疫功能的彻底恢复就不能病愈，故“扶正”在治疗白血病过程中的重要性不言而喻。这即为“治病必求其本”的具体体现。

那如何才能彻底扶正呢？中医认为，人体是以五脏为中心的有机整体，通过经络将全身各个器官、组织有机地结合到一起，形成一个整体的网络系统。五脏，即心、肝、脾、肺、肾，其中肾和脾二脏为治疗白血病的关键。肾为先天之本，脾为后天之本，此先天、后天之本的功能正常则人体气血充足、正气旺盛，邪不可干或邪易祛除。肾主骨，生髓，故骨髓的病变，中医以调肾为主，代表方为六味地黄丸及其衍化的诸多变方。脾（胃）为气血生化之源，中医临床治病如同行军作战，兵马未动，粮草先行，粮草是一支部队的根基。实际在临床上，脾胃就如同部队的粮草，是我们人的根基，饮食正常，脾胃受纳，既可化生气血，又能充分吸收药物再输送到全身起治疗作用。有道是：“得谷者昌，失谷者亡”。一个病人，若能摄食即说明胃气尚存则病容易治疗，预后可；若不能进食即说明胃气将绝，预后不良，此时良药亦枉然。因此在白血病的治疗中“扶正”首要的是顾护脾胃。除脾、肾及其余脏腑外，还要随时观察患者症状、体征、舌象、脉象的变化而调整药物，以做到动态观察、准确用药，如此才能扶正祛邪最终病愈康复。

在临床中，中成药的应用在扶正过程中也有重要的作用。在肾系统方面，若见腰膝酸软、视物昏花可加用明目地黄丸以滋阴补肾、养肝明目；在脾系统方面，若见乏力、纳差、心悸气短、失眠等则用归脾丸以补气养血、健脾养心，若脾胃虚弱，纳差明显，脘腹胀满，面黄，可加用资生丸以健脾开胃，消食；在肝系统方面，若情志抑郁，感觉不舒心不顺心，胸胁胀满，心烦易怒可加用逍遥丸，效不佳改用柴胡疏肝散，总之要以气机通畅条达为要；在心系统方面，如心悸失眠，可加用天王补心丹，若口舌生疮，尿黄短赤，可加用导赤片；在肺系统方面，若风寒袭肺之感冒咳嗽可加用通宣理肺丸；风热感冒则用西羚解毒丸或银翘解毒丸；风热感冒咳嗽用桑菊感冒片，如不效可加服止嗽青果丸。笔者的经验，以上中成药一般按照说明书的用量加倍服用效果较好。如中成药效果不佳，可再辨证开具中药汤剂以提高疗效。在临床中白血病常伴血红蛋白及血小板低下，此时服用我院的滋阴生血胶囊有较好的效果，具体应用在后面的相关小节有详细介绍。

祛邪在白血病的治疗过程中尤为重要，我们认为只有邪去才能正安。祛邪之法可包括清热解毒、活血散瘀、散结导滞诸法。我院研制的祛白胶囊具有清热解毒，活血散瘀之功效，对于白血病的治疗常取得满意疗效。若白细胞较高，可以根据患者的血象酌情增加药量，以达到祛邪之目的。若病邪较重，可再选择加用特制胶囊以加强祛邪之力，对于幼稚细胞居高不下者可选用口服化疗药或配合化疗以使病情尽快缓解，以防止邪毒内蕴，更伤正气。以上内容在本章第五节有详细介绍，在此不再赘述。

目前来讲，祛邪的目的主要是尽可能多的杀灭幼稚细胞，促使正气的恢复，达到机体的阴阳平衡，但不是100%杀灭，也达不到100%杀灭，换句话说祛邪不能唯数字是从，关键还是患者自身症状体征的改善，血象、骨髓象全面改善即可。笔者一直认为，决不能以损伤患者自身宝贵的正气为代价来换取一时的血象、骨髓象数字乐观，而应以时刻保护脾肾功能、促进自身的抗病能力恢复为主，兼顾抑制幼稚细胞，这就是“扶正祛邪”在白血病治疗中的具体应用。从字面看，“扶正”在前，“祛邪”在后，这不是简单的字序排列，而是中医治疗白血病乃至其他疾病的宏观原则和整体框架。当然，也有先祛邪后扶正的，这是在原则和框架下的灵活施治。如果把扶正和祛邪具体的量化，则会出现以下几个比例，如正虚占1份，邪气占9份，则扶正祛邪的用药比例为1∶9，以此类推就会出现2∶8、3∶7、4∶6、5∶5等，反之亦然。

白血病确系疑难病证，但随着医学科学技术的发展，已经不是不治之症，部分患者经过积极正规的治疗是完全可以康复的。在白血病的治疗过程中，医患双方首先要树立信心，下定决心，要有恒心，还要细心，具备了“四心”，再结合我们倡导的“四疗”（即药疗、食疗、体疗、心疗），相信一定能让更多的患者走向康复。