一、髋部关节
（一）主动运动
髋关节可沿3个轴运动：①额状轴（经髋臼中心与股骨头中心）做屈伸运动；②矢状轴（经股骨头中心）做内收、外展运动；③垂直轴（经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁间窝）做内旋、外旋运动。
1．屈髋屈膝 患者坐在椅上，将大腿上抬，同时屈髋屈膝。
2．伸髋伸膝 患者由椅上站起，躯干及下肢伸直。
3．髋的外展内收 患者侧方站立，手扶栏杆、窗台、桌边等物体，外侧腿由外向内再由内向外地来回摆动。也可在坐位一侧腿向外侧摆动或一侧腿做架腿动作。
4．髋的转动 站在原地，双足做圆周走动，一侧髋关节为内旋，另一侧髋关节为外旋。
（二）被动运动
1．关节活动 包括以下方法。
（1）屈髋屈膝：患者仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，一手托住腘窝部，另一手托住足跟，双手同时将下肢抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈髋屈膝动作（图8-26）。
（2）后伸髋：患者侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，另一手放在骨盆处固定骨盆（图8-27）。
（3）外展髋：患者仰卧，下肢中立位。治疗者站在患者下肢一侧，一手放在窝处托住大腿，另一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作（图8-28）。
（4）旋转髋：患者仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90°，另一手放在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外（髋内旋）或向内（髋外旋）运动（图8-29）。
图8-26 屈髋屈膝
图8-27 后伸髋
图8-28 外展髋
图8-29 旋转髋
2．关节松动技术 具体操作方法可参阅第9章。
3．肌肉牵伸 具体操作方法可参阅第10章。
二、膝部关节
（一）主动运动
膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但在屈膝时，亦能做轻度磨动与旋转。例如，坐在一较高的椅上，使膝关节悬垂，在来回摆动小腿的同时使足部向内或向外旋转，以手触摸膝关节，可以发现胫骨在股骨上向内或向外旋转。当膝关节伸直时，股骨亦必须做一定的旋转动作，由此可见，膝关节是一种变异了的屈戌关节。在屈膝或半屈膝时，可以沿纵轴做一定的旋转运动，可视为车轴屈戌关节。膝关节的主要功能为负重，传递载荷，参加运动，为小腿活动提供力偶。膝在伸直时具有最大稳定性，屈曲时具有灵活性，以适应在不同地面的走、跑、跳等运动。
（二）被动运动
1．关节活动 膝关节常和髋关节的被动运动一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关节的被动运动。
2．关节松动技术 具体操作手法可参阅第9章第三节。
3．肌肉牵拉 具体操作方法可参阅第9章第三节。
（三）器械练习
改善膝关节活动的最常用器械为屈膝牵引架（图8-30）。
图8-30 屈膝牵引
三、踝及足部关节
（一）主动运动
1．跖屈—背伸 患者坐位，小腿悬垂。跖屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。
2．内翻—外翻 患者坐位，小腿悬垂。踝内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足趾。
3．足的功能 主要为支撑体重，它如同一个杠杆，抬起身体进行各种运动，如行走、跑步或跳跃，并能对突然发生的意外撞击吸收震荡。足的运动主要有背伸、跖屈、内收、外展、内翻、外翻，这是对足的整体而言，具体到某一关节，尚有不同的运动，如跖的外展及内收、趾的屈及伸等。
（二）被动运动
1．关节活动 包括以下几种。
（1）踝背伸：患者仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压向头端（图8-31）。
（2）内翻—外翻（距下关节）：患者仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手拇指和其余四指分别握住足跟两侧，前臂掌侧接触足底。内翻时将足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转动（图8-32）。
图8-31 踝背伸
图8-32 踝内翻与踝外翻
A．踝内翻；B．踝外翻
（3）跗跖关节旋转：患者仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手托住足跟，下方手放在跗跖关节处。活动时上方手不动，下方手将跖骨先向足底方向转动，后向足背方向转动（图8-33）。
图8-33 跗跖关节旋转
（4）跖趾关节屈伸：患者仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住跖骨，下方手放在近节趾骨处。活动时上方手不动，下方手将足趾向足底方向活动或向足背方向活动（图8-34）。
图8-34 跖趾关节屈伸
2．关节松动技术 具体操作手法可参阅第9章第三节。
3．肌肉牵拉 具体操作手法可参阅第10章第三节。
（三）器械练习
1．踝背伸垫块 用一楔形木块放在足的前部，足跟着地。练习可取坐位或站立位，坐位时还可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的压力。踝背伸活动受限的患者，可以在保持足跟着地的同时，膝及小腿向前运动，被动牵拉跟腱（图8-35）。
图8-35 踝背伸垫块
2．踝屈伸练习器 患者坐位，双足放在练习器上，用带固定足前部，双手抓住助力杆做前后摆动（图8-36）。
图8-36 踝屈伸练习器
①跖屈；②背屈
3．踝内翻／外翻练习器 患者坐位，患足放在练习器上，用带固定足前部，同侧手抓住助力杆做左右摆动（图8-37）。
图8-37 踝内外翻练习器
①踝内翻；②踝外翻
（燕铁斌 谭杰文）
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