视神经与视交叉

（一）视神经

视神经和视交叉及视束的前部通过前池。视神经从视神经管的中部延伸到前床突的游离缘，向后上中方向，直至视交叉。视交叉，视束继续向后外侧方围绕大脑脚，进入中池。视神经在视神经管入口的近端被一小叶硬膜反折包绕（即镰状韧带），硬膜覆盖的长度仅在视神经管颅内末端长0.1～1 cm，如果将骨与神经上的硬膜分开，或视神经向镰状韧带锐缘挤压皆可导致视野缺损。视神经与蝶窦之间仅有一薄层的骨板分开，但少数骨板可缺如，仅被黏膜和神经鞘分隔。

视神经大部分血供由垂体上动脉一粗大支供应（图2-16）。其在鞍区肿瘤经颅手术中有很重要的临床意义，鞍区术后视力恶化除直接损伤视路导致外，还有可能是损伤了垂体上动脉，影响血供的结果。因此我们在鞍区手术过程中，要仔细辨认肿瘤与视交叉及颈内动脉的关系，阻断肿瘤血供时应尽量保护这一支。

图2-16　视神经的位置形态

（二）视交叉

视交叉与鞍膈的关系是经额外科入路中术野暴露困难的因素。此关系分3型。①正常型：视交叉覆盖鞍膈和垂体，占70%；②前置型：覆盖鞍结节，占15%；③后置型：覆盖鞍背，占15%（图2-17）。

图2-17　视交叉的位置变化

鞍结节的隆起可能限制了向鞍区的通道，即使视交叉在正常位置，鞍结节平坦，也仍可向前隆起3 mm，直接向后至正常型视交叉的边缘。

前置型和正常型二者的视交叉在结节和交叉之间的空间很小，上突的结节对经蝶入路的暴露范围无影响，但经颅入路则限制了到达鞍区的通道，是磨开结节和蝶骨平台以暴露蝶窦。如视交叉前置而肿瘤通过薄而平的三脑室前壁可见，则经终板入路也可暴露肿瘤，在垂体腺瘤手术中，这种暴露方法并不常用。如果颈内动脉和视神经之间的间隙已经扩大，可通过此间隙切除肿瘤。

颈内动脉、视神经和前床突的关系是鞍区和鞍旁区手术入路的基础。颈内动脉和视神经在前床突的内侧，颈内动脉从海绵窦内穿出，位于视神经鞘外侧；再向后延伸，直至分为大脑前动脉和大脑中动脉。视神经继续向中后延伸为视交叉。