外科急腹症多数发病快，发展迅速，病情危重，应及时正确、有效的处置。在野外，当评估病人可能有急腹症时，确定病人是否需要手术治疗，往往比正确地判断此病的病因更为重要。当病人出现明显的腹膜刺激征时，常提示需要紧急手术治疗。当病人出现休克或急性弥漫性腹膜炎，高热、脉速、烦躁、冷汗等严重感染中毒症状时，提示病人病情危重。对明确需要到医疗机构进一步治疗的病人，在撤离前，可以在野外先进行如下辅助处理。
（一）“四禁”
应禁止进食、禁忌止痛、禁用泻药、禁止灌肠。急腹症病人饮食会增加病人腹胀和其他痛苦如呕吐、腹痛等，加重病情。急性腹痛是急腹症病情变化的主要症状，凡诊断未确定者原则上应禁用麻醉性止痛药如吗啡、哌替啶等，以免掩盖症状，延误诊断。但是，内脏痉挛性疼痛明显时，可以使用阿托品等解痉药物。为避免刺激肠蠕动，一般不进行导泻和灌肠。
（二）胃肠减压
有效的胃肠减压，可以减轻腹胀，有利于呼吸，改善胃肠血供，减少胃穿孔的漏出，促进肠蠕动的恢复，减轻病人的痛苦。
（三）放置导尿管
在野外急救包中，导尿管变得越来越有用。通过记录尿量，能有效地评估病人血管内的容量状态。但放置导尿管时，注意不要妨碍撤离时病人的移动。
（四）抗生素的应用
急腹症时几乎毫无例外地需要使用抗生素治疗。从严格意义上说，感染与急腹症总是相伴随的。它们之间的关系，有的是因果关系，如急性阑尾炎、化脓性胆管炎；有的为伴随关系，如急性坏死性胰腺炎继发胰腺感染、消化性溃疡穿孔继发细菌性腹膜炎；有的则只有间接关系，如肠扭转、肠系膜上动脉栓塞，其造成的肠黏膜屏障严重损害可导致肠道细菌和内毒素移位以及全身性感染。
腹腔感染病原微生物主要来自自身的消化道，消化道内多数为条件致病菌。腹腔感染几乎都是混合感染，如革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌、需氧菌和厌氧菌等。因此，需尽量选择广谱抗生素，对于重症腹腔感染，常需联合用药。常用的抗菌谱覆盖革兰阴性肠道杆菌和厌氧杆菌抗菌药有派拉西林／他唑巴坦（4.5g，静注，每8h一次），头孢西丁（1.0～2.0g，静注，每8h一次）等；对革兰阳性球菌有较强活性的有头孢曲松（2.0g，静注，每日1次），左氧氟沙星（200mg，静注，每12h一次）等；针对革兰阴性杆菌并有抗铜绿假单胞菌活性的有氨曲南（2.0g，静注，每8h一次）；专门针对厌氧菌的药物有甲硝唑（1.0g，静注，每12h一次）和克林霉素（0.3～0.6g，静注，每8h一次），但这类药物不能单独应用。
（五）维持水、电解质和酸碱平衡
急腹症时常伴有体液容量减少，其主要原因有：①消化道失液：如呕吐、肠瘘、胃肠减压等引起消化液丢失于体外，肠梗阻时消化液积聚于肠腔内；②腹腔内渗出：如腹膜炎时大量液体渗入腹腔，有时可多达数千毫升；③肠壁内或腹膜下失液：液体直接渗入肠管浆膜下或壁层腹膜下，其量可十分巨大；④明显的失血：如肠绞窄、出血坏死性胰腺炎时，血性液积聚在腹腔。
在体液丢失于体外和腹内的同时，大量的电解质如钠、钾、氯离子也随之丢失。如果丢失较多含HCO－3的消化液，病人可能出现呼吸深快、面色潮红等代谢性酸中毒的表现。此外，急腹症时常合并休克，休克又可进一步加重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
在野外条件下，尤其当病人未能立即撤离时，尽早给予病人补液治疗是非常重要的。补液时需注意以下要点：
1.禁食期间的补液 禁食24h以上者，按每天正常需要量补充，即5%～10%葡萄糖液1 500～2 000ml及5%葡萄糖盐水（或等渗盐水）500ml。
2.消化液丢失时的补液 由于不同部位消化液的成分不同，所引起的平衡失调亦异。
（1）幽门梗阻：主要丢失胃液，由于胃液内含有较高浓度的H＋、Cl－及K＋，较低浓度的Na＋，病人主要表现为低氯、低钾性碱中毒，可予2份等渗盐水、1份葡萄糖液补充。
（2）肠梗阻：主要丢失的电解质为HCO－3、K＋、Na＋。高位肠梗阻的病人常有剧烈呕吐，其酸（胃液）和碱（肠液）丢失量大致相等，主要补充等渗盐水；低位肠梗阻时，碱液丢失较多，常出现代谢性酸中毒，可用2份等渗盐水、1份等渗碱液补充。
（3）胆瘘：胆汁中含Na＋、HCO－3较血清为高，K＋、Cl－则与血清近似。丢失的胆汁量可用2份等渗盐水、1份等渗碱液补充。
（4）胰瘘：胰液HCO－3的含量为消化液中最高，Na＋含量也较血清高，K＋含量与血清近似，Cl－含量则较低。丢失的胰液可以1份等渗盐水、1份等渗碱液补充。
补液时也可应用复方溶液。如平衡盐溶液又称复方乳酸钠溶液，除含钠量低于血浆外，其他电解质成分均与血浆相似，是临床上首选的细胞外液补充液。林格液又称复方氯化钠溶液，阳离子与细胞外液相等，Cl－高于等渗盐水，通常用来补充胃液的丢失。
3.补钾 待尿量达每小时30ml以上时，应每日补充10%氯化钾40～60ml，补钾溶液浓度不能大于0.3%，速度不能超过每分钟80滴。
4.监测 在野外，可能很难通过测中心静脉压来掌握输液量和速度，但尚有以下简易的办法进行监测。
（1）颈静脉充盈程度：颈静脉压力接近中心静脉压，无心力衰竭时，颈静脉充盈的变化反映了细胞外液量的变化。平卧时颈静脉瘪陷，提示血容量不足，可安全输液；颈静脉膨胀或怒张，提示输液量过多或心功能不全，应减慢或停输。
（2）尿量：若肾功能良好，一般维持尿量每小时40～50ml即可。
（3）肺部情况：因输液过多所致的啰音，说明血容量急性增加1 500ml，也可能伴有心力衰竭或二者均有。
（4）皮下水肿：皮下水肿是反映细胞外液量和体内总钠量很敏感的指标，单纯水潴留不产生水肿，刚刚能察觉下肢出现水肿，表示体内总钠量至少增加了400mmol／L（相当于生理盐水2 500 ml）。
（六）休克的处理
急腹症时常见的休克是低血容量性休克和感染性休克。休克时病人病情危重，有时不紧急手术清除病灶，休克很难纠正，在野外条件下，需要尽早识别休克的体征，在处理休克的同时，积极安排好病人撤离。
休克的主要临床表现有：
1.皮肤黏膜 皮肤面色苍白，四肢皮肤潮湿发凉，出冷汗，肢端冰冷。
2.意识状态 早期表现为神情激动、焦虑和烦躁不安。若休克进一步发展，则表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，但有些休克病人神志依然清楚。
3.脉搏和血压 休克早期，脉搏较细弱，常＞100／min。由于代偿作用，血压可略升高，或舒张压略升高而收缩压稍降低，使脉压稍减少。若休克继续发展，则脉搏更加细速，血压进行性下降至90～70mmHg以下。
4.尿量 休克早期，可有尿量减少、尿液浓缩。若进一步发展，可出现少尿（成人24h尿量＜400ml或＜17ml／h），甚至无尿（24h尿量＜100ml）。
补充血容量是休克复苏必须的根本性措施。一般先采用平衡盐溶液1 000～1 500ml快速扩容，继以低分子右旋糖酐（1 000ml以内）或清蛋白等胶体液输注以维持渗透压。对出血引起的低血容量性休克可在输注平衡盐溶液后，迅速输全血或其他血液成分。
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