关节松动技术

1．概念 关节松动技术也称“麦特兰德（Maitland）”手法，是治疗者在患者关节活动允许范围内完成的徒手操作技术，通常用于治疗关节功能障碍，如疼痛、可逆的活动受限或者僵硬，具有针对性强、见效快、痛苦小、患者易于接受的特点，是骨科患者关节活动受限较为常用的治疗方法。

2．原理 关节松动技术的基本原理是利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

（1）关节的生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈曲、伸展、内收、外展及旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成。

（2）关节的附属运动：关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需要由他人帮助才能完成。如一个人不能主动地使脊柱任何一个关节发生分离或相邻椎体发生前后移位、旋转，但别人可以帮他完成上述活动，因此这些活动就属于关节的附属运动。关节的附属运动主要包括滚动、滑动、旋转、挤压和牵引。

①滚动：特点是两骨骼面不相吻合，滚动的结果是产生角运动（摆动），滚动的方向与关节面的凹凸无关，常与骨骼的角运动方向相同。滚动一般不能单独发生，会伴随着关节的滑动和旋转。在做关节松动技术手法时，滚动往往导致关节受压而不单独使用。

②滑动：特点是两骨骼面必须非常吻合，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就要相同。因此，在关节内不会出现单纯的滑动。滑动的方向取决于移动面的凹凸形状，即我们通常所说的“凹凸定律”：运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨骼角运动的方向相反；运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨骼角运动的方向一致。这也是关节松动技术中使用滑动手法时决定施力方向的基础。

③旋转：特点是骨骼围绕静止的机械轴进行旋转，很少单独发生，常与滑动和滚动一起进行。

④挤压：指两骨骼间关节腔减小。在肌肉发生收缩时，会发生一定程度的挤压，可保证关节的稳定性。当挤压异常增高时会使关节软骨发生退行性病变。

⑤牵引：指关节面的牵开或分离。沿骨的长轴进行牵拉称之为长轴牵引；当骨的运动方向与骨的长轴方向不同，与关节面呈直角方向时称之为关节牵引或关节分离（图3-19）。牵引手法常与其他手法组合使用。

图3-19　关节松动牵引技术

A．长轴牵引；B．关节分离

⑥治疗平面（treatment plane，TP）及施力方向：治疗平面是指与运动轴中心至关节凹面中心的线相垂直的一个平面。关节牵引技术的施力方向垂直于治疗平面，滑动技术的施力方向平行于治疗平面，骨骼滑动的方向是由凹凸定律决定的（图3-20）。

图3-20　治疗平面与施力方向

A．治疗平面TP；B．关节牵引施力方向；C．关节滑动施力方向

3．手法分级 关节松动技术的一个特点就是对治疗师施加的手法进行分级，按照关节的活动范围和治疗师所应用手法幅度的大小，将手法划分为4级（图3-21）。具体的分级方法为：①Ⅰ级，治疗者在关节活动的起始端，小幅度、节律性地来回推动关节；②Ⅱ级，治疗者在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始和终末端；③Ⅲ级，治疗者在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回推动关节，每次均要接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张；④Ⅳ级，治疗者在关节活动的终末端，小幅度、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

4．治疗作用

（1）恢复关节内结构的正常位置或无痛性位置，改善关节活动范围。

（2）促进关节液的流动，提供并改善软骨的营养，防止关节退变，缓解疼痛。

（3）增加本体反馈，提高机体的平衡反应。

5．治疗原则

图3-21　手法分级

A．运动起始端；B．运动终末端

（1）患者应采取舒适的姿势，并尽可能地放松。治疗师选择便于操作且能够充分利用重力完成关节运动的位置。

（2）治疗师应扩大与患者的身体接触区，使受力广泛。特别需要注意的是：固定近端骨，活动远端关节。

（3）治疗前后均应进行评定，以观察治疗的效果。

（4）手法的选择应根据患者存在的问题来确定，如一般疼痛比较适合使用振动手法。

6．适应证和禁忌证

（1）适应证：①脱位关节的复位，如肩关节半脱位；②关节内错乱组织的复位；③关节内及周围组织的粘连。

（2）禁忌证：①关节活动过度；②外伤或疾病引起的关节肿胀；③关节炎症；④恶性疾病；⑤未愈合的骨折。

7．具体应用 下面以桡腕关节和髋关节举例进行具体阐述。

（1）桡腕关节

关节面形状：桡骨为凹面，近侧列腕骨为凸面。

治疗平面：在桡骨关节面内，与桡骨长轴垂直。

固定：远端桡骨与尺骨。

①手法名称：关节牵引（图3-22）。

图3-22　桡腕关节牵引

患者体位：坐位，前臂置于治疗桌面，手腕垂于桌子的边缘。

治疗师体位：一只手握住尺骨茎突，将桡骨与尺骨固定于治疗桌面。另一只手握住远排腕骨。

松动手法：将腕骨向远端拉。

作用：腕关节活动受限。

②手法名称：滑动手法。

患者体位：同牵引手法时的体位。

治疗师体位：同牵引手法时的体位。

松动手法：握住远排腕骨的手做松动。

作用：向背侧滑动可改善屈曲（图3-23A）；向掌侧滑动可改善伸展（图3-23B）；向桡侧滑动可改善尺偏；向尺侧滑动可改善桡偏的活动度（图3-23C）

（2）髋关节

关节面形状：髋臼为凹面，股骨头为凸面。

固定：以皮带将骨盆固定在治疗床上。

①手法名称：负重面牵引（图3-24）。

患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直。

治疗师体位：站在治疗床尾端，治疗师双手握住患者足踝近端。

图3-23　桡腕关节滑动手法

A．背侧滑动；B．掌侧滑动；C．尺侧滑动

图3-24　髋关节负重面牵引

松动手法：治疗师身体后仰，牵拉患者下肢，做长轴牵引。

作用：控制疼痛。

②手法名称：向后侧滑动（图3-25）。

图3-25　髋关节向后侧滑动

患者体位：仰卧位，髋部在床尾端。健侧髋、膝关节屈曲，并用双手环抱健腿，治疗侧髋关节休息位。

治疗师体位：站在患者患腿内侧，远端手放在大腿末端下方，近端手放在大腿近端前面。

松动手法：治疗师近侧手给予向后的作用力。

作用：改善屈曲和内旋的活动度。

③手法名称：向前滑动（图3-26）。

患者体位：俯卧于治疗床，髋部垂出床缘，健侧足着地。

治疗师体位：站在患者大腿内侧，远端手握住小腿，近端手放在大腿近端后面。

松动手法：治疗师近端手给予向前的作用力。

作用：改善伸展及外旋的活动度。

图3-26　髋关节向前滑动

（顾 越）