骨骼肌损伤愈合与康复

（一）肌肉肌腱损伤

如果肌肉肌腱单元被过度牵伸或用力收缩抗过大阻力，超过单元内最薄弱部分的伸展性，损伤就会发生在肌纤维、肌与肌腱连接部、肌腱、肌腱与骨连接的位置。肌肉损伤与韧带损伤一样，有不同的分类方法。简单的分类方法：1度损伤：一些肌或腱纤维被牵拉，有或无撕裂。主动运动有疼痛及压痛，但是可以全范围活动。由于血液供应及神经支配仍完整，这些损伤通过肌纤维再生来实现自发愈合。2度损伤：一些肌或腱纤维撕裂，肌肉主动收缩特别疼痛。通常在撕裂的肌腹部位可摸到凹陷。由于毛细管出血可有肿胀。由于结缔组织保留了肌肉的次序及结构、血供正常，损伤愈合后功能可能完全或部分恢复。3度损伤：肌腹部位肌纤维、肌肉移行为肌腱的区域或肌腱附着于骨的部位完全断裂，明显或完全丧失运动，起始疼痛强烈但由于神经纤维完全分开很快减轻。通常这种肌肉损伤，愈合形成的主要是胶原样瘢痕组织，而不是再生的肌肉组织，不具有肌肉的收缩性能。肌肉腱结构的断裂在上肢二头肌腱、下肢跟腱最常见。这些肌腱任一个断裂，肌肉倾向于缩向近端腱止点。肌肉或肌腱损伤，根据损伤程度及部位不同可选择手术或保守治疗。

（二）肌肉愈合与康复干预

由于极富血供，肌肉愈合反应较骨、韧带、肌腱大得多。肌肉组织损伤出血、渗液后，巨噬细胞来清除坏死物，成纤维细胞开始产生环绕结缔组织的胶样基质，最终可导致纤维化、瘢痕化。胶原纤维的成熟根据Wolff定律沿着抗张力线的方向排列。要重获正常抗张力，肌肉的主动收缩练习很关键。

导致失能的肌肉损伤最常发生在大的主动肌，如下肢的腘绳肌、股四头肌。腘绳肌损伤治疗需要至少6～8周的愈合时间。试图很快恢复活动会导致原来损伤的肌肉肌腱单元区域的再损伤，愈合过程重新开始。

肌肉被固定一段时间，肌肉的大小、结构、生理和代谢特性会发生许多改变。固定的肌肉不能产生正常的收缩，肌肉的收缩力和长时间的工作能力均下降。制动期等长收缩、肌肉电刺激或制动于拉长位置、有限制动有利于减缓肌力减少。等长收缩及肌肉电刺激联合使用的效果，优于单纯一种治疗。两者联合应用可能延缓失用性萎缩，减少肌力的丧失，尽可能减少了有氧代谢酶（琥珀酸脱氢酶）的丢失。有限活动范围的铰链式石膏-支具提供的制动可进行动态的离心、向心肌肉收缩。制动于拉长位置的肌肉增加肌肉的重量、蛋白合成。因此，在制动期，在使用铰链式石膏-支具时同时牵长制动的肌肉、等长肌肉收缩、肌肉电刺激可尽可能减少萎缩、增加肌力。

肌肉损伤的康复在于减轻疼痛、消除肿胀及改善功能。一旦急性炎症得到控制，就应进行冰敷、加压包扎、抬高患肢及轻柔的等长肌肉收缩。根据损伤的严重程度，在愈合早期可以进行轻柔的主动ROM活动。对于严重的撕裂伤，康复早期明智的选择是避免渐进性运动、按摩、热疗或者训练。粗暴活动可能形成骨化性肌炎。

相对轻的肌肉损伤自发愈合。康复治疗包括冰敷、加压包扎、抬高患肢及轻柔的主动活动，等长收缩渐进到等张、等速训练，闭链式功能活动。严重的肌肉损伤需要更长时间的休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢以及延迟性但渐进的运动、训练、步行及功能活动。

所有直接或间接肌肉损伤，运动、抗阻训练的时机、强度，对每位患者来说必须是个体化的。损伤（包括合并的其他组织的损伤）、修复（再生、瘢痕形成还是手术修复）及耐受疼痛的程度明显影响康复方案。

体育锻炼可使肌肉纤维状态和功能受刺激发生变化，使肌肉的收缩力和工作时间增加。过度锻炼，肌肉可因缺血、炎症等产生损伤，在损伤部位产生瘢痕组织，其间混有肌纤维，但很少有再生良好的肌组织。另外瘢痕组织会阻止远端组织神经支配，因此肌肉的张力和收缩力均下降。因此，肌肉的康复干预必须慎重，多观察患部组织反应，需要逐渐增加强度，但同时避免过度练习。